Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника с абдоминальным болевым синдромом

Абдоминальный болевой синдром требует дифференциальной диагностики прежде всего с острым животом.

Острый аппендицит начинается с абдоминальной боли умеренной интенсивности. Локализация боли – в начале разлитая, затем - в эпи- мезогастрии. Миграция боли в правую подвздошную область. Рвота – внешне беспричинная, иногда повторная. Язык – обложен. Выдыхаемый воздух с неприятным запахом. Напряжение мышц наблюдается в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы там же. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лейкоцитоз 10-20х10⁹ л. Боль в животе сигнализирует о тяжести состояния. Испражнения не обильные, без характерного запаха.

Пищевая токсикоинфекция начинается с озноба и развития фебрильной лихорадки. Боль в животе схваткообразная, разлитая, урчание, плеск, мягкий живот. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Испражнения обильные с резким запахом

Острый аппендицит с ретроцекальной (ретроперитонеальной) локализицией отростка. Рвота – начало клиники. Перитонеальные симптомы долго не проявляются. Боли напоминают почечную колику. Эритроцитов в моче нет. УЗ-признаков нарушения уродинамики нет.

Острый аппендицит с подпеченочной локализицией отростка. Симулирует острый холецистит, при котором: температура тела повышена, схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиация в правую лопатку, желтушность склер - быстро уменьшается после прекращения приступа. Увеличенный желчный пузырь двигается при дыхании вверх-вниз, аппендикулярный инфильтрат неподвижен.

Острый аппендицит с тазовой локализицией отростка 3% случаев острого аппендицита. Рвота. Диарея. Боль внизу живота схваткообразная, затем постоянная. Defansmusculorum – в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы. Ректально – боль при пальпации справа.

Геморрагический васкулит. Острая боль в животе с явлениями кишечной непроходимости, но без ее прогрессирования и перитонеальных симптомов, чаще у юношей. Умеренная лихорадка, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Отличительные признаки: пурпура на разгибательной стороне нижних конечностей и нижней части живота. Полиартрит крупных и реже мелких суставов нижних конечностей с периартикулярным отеком. На более поздних этапах болезни развивается гломерулонефрит.

Стратегия обследования больных позволяет ответить на основной вопрос — вызван ли абдоминальный болевой синдром острым хирургическим заболеванием или является хроническим расстройством, требующим консервативного лечения.