Открытый артериальный проток (ОАП)

Артериальный проток в период внутриутробного развития соединяет аорту с легочной артерией и уравновешивает давление в малом и большом кругах кровообращения. В первые дни после рож­дения ребенка он закрывается. Сохранение его функции после 3 месяцев жизни расценивается как ВПС. Открытый артери­альный проток малого диаметра не сопровождается гемодинамическими расстройствами. При широком артериальном протоке в первые дни жизни может наблюдаться цианоз, обусловленный сбросом крови из легочной артерии в аорту, так как у новорожденного правый желудочек сердца более мощ­ный, чем левый (рис. 41).

В дальнейшем из-за разницы давления в большом и малом кругах кровообращения происходит сброс крови из аорты в легочную артерию, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца. При развитии легочной гипертензии наблюдается перегрузка и правого желудочка.

Клиническими проявлениями порока являются одышка, повышенная утомляемость, боли в области сердца. Макси­мальное артериальное давление соответствует норме, мини­мальное давление низкое, особенно в положении стоя. Пульс скачущий. Пальпаторно определяется дрожание грудной клетки, максимально выраженное во II межреберье слева, границы сердца расширены преимущественно влево и вверх, при развитии легочной гипертензии увеличиваются и правые отделы сердца. Во втором межреберье слева от грудины вы­слушивается систолический, а затем систоло-диастолический ("машинный") шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.