Дефект межпредсердной перегородки

Один из наиболее распространенных ВПС. Степень гемодинамических расстройств зависит от величины дефекта. Открытое овальное окно и небольшой срединно расположенный дефект, как пра­вило, не имеют клинических проявлений (рис. 42).

Рис.41.

Дефекты больших размеров приводят к развитию типичных симпто­мов заболевания. Больные жалуются на одышку, утомляе­мость. Кожные покровы бледные. Границы сердца расшире­ны в поперечном размере, больше вправо. Во II—III межреберьях слева от грудины выслушивается систолический шум, II тон на легочной артерии усилен и расщеплен.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). По рас­пространенности занимает первое место, составляя около 20—30% всех ВПС. Гемодинамические нарушения определя­ются сбросом крови из левого желудочка в правый. Величина шунта зависит от расположения и размера дефекта. Различают две формы ДМЖП: 1) высокие дефекты, локализующиеся в мембранозной части перегородки; 2) малые дефекты, распо­ложенные в мышечной части (рис. 43).

При высоком ДМЖП наблюдаются одышка, кашель, сла­бость, утомляемость, частые респираторные инфекции, отста­вание в физическом развитии. Кожные покровы бледные, при беспокойстве и крике возникает легкий цианоз. Часто разви­вается деформация грудной клетки. Увеличивается попереч­ный размер сердца, его верхняя граница смещается вверх. При аускультации в III-—IV межреберьях слева от грудины выслушивается продолжительный систолический шум, иррадиирующий на всю сердечную область и спину, II тон на ле­гочной артерии усилен и расщеплен.

Небольшой дефект в мышечной части перегородки нару­шений гемодинамики практически не вызывает, так как во время систолы дефект уменьшается в размере (болезнь Толочинова—Роже). Поставить диагноз ВПС позволяет грубый, скребущий систолический шум в IV—V межреберьях слева от грудины или на грудине.