Предельно допустимая концентрация (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных учреждений

№	Определяемое вещество	ПДК (мг/м3)	Класс опасности
1.	Ампициллин	0,1	II. A
2.	Аминазин	0,3	II. A
3.	Бензилпенициллин	0,1	II. A
4.	Диэтиловый эфир		IV
5.	Ингалин		IV
6.	Закись азота (в пересчете на 0,2)	5 (в пересчете на 0,2)
7.	Оксациллин	0,05	I. A
8.	Стрептомицин	0,1	I. A
9.	Тетрациклин	0,1	II. A
	Трихлорэтилен
	Фторотан		III
	Флоримицин	0,1	II. A
	Формальдегид	0,5	II. A
	Хлористый этил		IV

Оценка эффективности работы вентиляционных систем проводится двумя способами:

· Оценка работы самой системы – определяют производительность вентиляции, кратность воздухообмена в помещении, скорость воздуха, подаваемого вентиляционной системой при помощи анемометров

· Оценка эффективности вентиляции (по лимитирующему фактору) – определяют с помощью соответствующих приборов температуру, влажность в помещении, химический состав воздуха.

Микробная загрязненность воздуха имеет большое значение, так как через воздух могут передаваться многие инфекционные заболевания. Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м³ воздуха и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (табл. 6.3).

Таблица 6.3

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты

Класс чистоты	Наименование помещения	Санитарно-микробиологические показатели
общее количество микроорганизмов в 1 м³воздуха (КОЕ/м³)	количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м³ (КОЕ/м³)	количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм³ воздуха
до начала работы	во время работы	до начала работы	во время работы	до начала работы	во время работы
Особо чистые (А)	Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий	не более 200	не более 500	не должно быть	не должно быть	не должно быть	не должно быть
Чистые (Б)	Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований	не более 500	не более 750	не должно быть	не должно быть	не должно быть	не должно быть
Условно чистые (В)	Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья	не более 750	не более 1000	не должно быть	не более 2	не должно быть	не должно быть
Грязные (Г)	Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно – диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов	не нормируется	не нормируется	не нормируется

Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилококков и других патогенных бактерий – возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных гемолитических стафилококков. Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводится 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов – в асептических отделениях.

Гигиенические требования к отоплению и вентиляции больниц

В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздух помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. В помещениях больниц нагревательные приборы разрешаются только с гладкой поверхностью, они должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами вентиляции: естественная вытяжная без механического побуждения; приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; кондиционирование.

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

Кондиционирование воздуха – это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными параметрами чистоты, температуры, влажности, ионного состава, подвижности. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха – 18-24 ^оС, относительная влажность – 40-60%, подвижность – 0,2 м/сек.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м³/час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м² – площадь, 3м – высота) составляет 21 м³ на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м³ в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена – это показатель, отражающий сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. Это исключает возможность возникновения внутригоспитальных инфекций.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны – 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей.

В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению больниц

Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана – не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.

Лучшая ориентация для больничных палат – Ю, Ю-В; допустимая –Ю-3, В; неблагоприятная – 3, С-В, С, С-3; ориентация на С-В и С-3 допускается для палат, общее количество коек в которых не более 10% общего количества коек отделения. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию С, С-В, В, С-3, для исключения перегрева и блескости.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех, без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение. Требования к искусственной освещённости помещений лечебных учреждений представлены в табл. 6.4.

Таблица 6.4

Естественная и искусственная освещенность помещений

лечебных учреждений

Помещения	Естественное освещение	Искусственное освещение
КЕО, ен, %	Освещенность при общем освещении, лк
При верхнем или комбинированном освещении	При боковом освещении
Операционная	–	–
Предоперационная	3,0	1,0
Перевязочная	4,0	1,5
Кабинеты приема хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые	4,0	1,5
Кабинеты приема других специалистов, функциональной диагностики	3,0	1,0
Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК	2,5	0,7
Палаты дневного пребывания	2,0	0,5
Процедурные, манипуляционные	4,0	1,5
Кабинеты, посты медсестер	3,0	1,0
Помещение дневного пребывания больных	2,5	0,7
Помещение для приема пищи больными	–	–
Аппаратные, помещения мытья, стерилизации, сортировки и хранения, бельевые	–	–
Регистратура	–	–
Коридоры медицинских учреждений	–	–

Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проёмами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.