Гигиенические требования к специализированным больницам

Отделения ЛПУ имеют архитектурно-планировочные особенности. Детское, инфекционное и хирургическое отделения с операционным блоком, акушерское и гинекологическое отделение требуют повышенного внимания со стороны гигиенистов и эпидемиологов. Оптимальное устройство, оборудование и содержание этих отделений способствуют профилактике внутрибольничных инфекций.

Особенности планировки детской больницы

К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют специфические требования:

Ø предотвращение внутрибольничного инфицирования детей путем устройства изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание и строгой изоляции каждой палатной секции;

Ø наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста;

Ø выделение дополнительных коек для матерей.

Детское отделение должно иметь собственное отделение приема и выписки. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. В здании больницы общего типа для взрослых (или комплексной больницы со специализированными отделениями) детское отделение следует размещать на первом этаже.

Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.

Внутри секции необходимо иметь возможность для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. Для этого в каждой секции предусматривается по 2 бокса или полубокса на 1 койку или две палаты на 1 койку (со шлюзом и без него).

В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, новорожденных до 1 мес., грудных детей – до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медицинской сестры). На высоте 2,3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек.

Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года – не более чем на 4 койки. Площадь палат должна составлять 6 м² на 1 койку. В палаты должна быть предусмотрена подводка кислорода. С целью профилактики распространения воздушно-капельных инфекций между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8-2 м. Для удобного наблюдения за детьми стены между палатами, между палатами и коридорами делают с остекленными проемами.

В секциях для детей младшего и старшего возраста имеется комната для игр или помещение дневного пребывания. Оптимальная ориентация этих помещений – южная. На север и северо-запад должно быть ориентировано не более 10% общего количества коек отделения. В секциях для детей старше 3-х лет устраивают столовую. Обязательным элементом детской секции является отапливаемая веранда.

При детском отделении выделяют помещения для матерей с изолированным входом. Число мест в них следует принимать равным 20% количества коек в детском отделении.

Особенности планировки инфекционной больницы

Больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому в правильно организованном инфекционном отделении должна быть исключена возможность распространения инфекций. Профилактика достигается:

Ø правильным размещением,

Ø внутренней планировкой инфекционных отделений,

Ø строгой изоляцией больных,

Ø правильной санитарной обработкой и дезинфекцией помещений, оборудования, вещей, посуды и т.д.

Инфекционные отделения размещают в отдельно стоящих зданиях, в зоне больничных инфекционных корпусов, с отдельным подъездом транспорта. Для приема инфекционных больных предусматриваются приемно-смотровые боксы, а для персонала – санитарный пропускник.

Приемно-смотровой бокс (площадью 16 м²) является основным помещением приемных отделений инфекционных больниц, предназначен для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. Состав помещений приемно-смотрового бокса: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, туалет и шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения. Входы, лестничные клетки и лифт должны быть раздельными для приема и выписки больных.

В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения должны быть бокс, полубокс или боксированная палата.

Бокс представляет собой помещение общей площадью 22 м², в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входят врачи, медицинская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Благодаря такой планировке бокса коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27 м².

В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельными инфекциями высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка больных, поступающих в боксы, проводится непосредственно в боксах или боксах приемно-смотрового отделения.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. Полубоксы предусматриваются на 1 и 2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

В полубоксы помещают больных с воздушно-капельной инфекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемический паротит, скарлатина, дифтерия), с кишечными заболеваниями. В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания, ванные) не устраиваются, питание больных осуществляется в боксах (полубоксах).

В инфекционном отделении, состоящем из палат, основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза. В каждой палатной секции следует также предусмотреть два полубокса на 1-2 койки, а также полный набор обслуживающих помещений (процедурная, буфетная, столовая, санузел). Санитарная обработка больных проводится в санпропускнике при секции, состоящей из полубоксов.

Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных из полубоксов и палат изолировнно для каждого отделения (8 м²).

Особенности планировки хирургического отделения

· наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями (клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение);

· наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

· организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью;

· исключение возможности контакта послеоперационных («чистых») больных и, так называемых, «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Палатная секция отделения общей хирургии имеет тот же набор помещений, что и другие палатные секции. Дополнительно проектируются перевязочные.

Для больных с нагноительными процессами (флегмоны, абсцессы, обширные гнойные раны) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях.

Главной особенностью отделения общей хирургии является наличие операционного блока, а в крупных больницах – операционных отделений.

Операционный блок – структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещают в изолированном блоке, в тупиковом выступе здания или на отдельном этаже больницы. Должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургичежие, ожоговые, нейрохирургические и др.)

Операционный блок должен иметь два непроходных отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических. Для создания условий асептики и проведения операций в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование:

- стерильная зона (собственно операционная);

- зона строгого режима (стерилизационная, предоперационная, наркозная, послеоперационные палаты);

- зона ограниченного режима (гипсовая, рентгенодиагностическая);

- общебольничная зона (кабинет хирурга, комната медсестер, лаборатория срочных анализов).

Входы в оперблоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы. Санитарный пропускник персонала предназначен для дезинфекции рук, переодевания, а также приема душа входящими в операционный блок.

В оперблоках санпропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трёх смежных помещений. Первое помещение оборудуют душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика, где персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, масок, хирургических костюмов, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

- «стерильный» – проход хирургов, операционных сестёр;

- «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

- «грязный» – для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

К организации воздухообмена операционных блоков предъявляют особые требования для исключения возможности переноса инфекции из палатных и других смежных с операционным блоком помещений. В операционных залах обеспечивают 10-20-кратный в час обмен воздуха центральной системой вентиляции с кондиционированием. Наличие шлюзов перед операционными залами препятствуют перетеканию воздуха из подсобных помещений и коридоров в операционные. Движение воздушных потоков должно быть организовано из операционной в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные и пр.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Необходимо предусматривать изолированные системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, родовых блоков, реанимационных отделений, перевязочных, рентгеновских кабинетов и др. Система вентиляции позволяет поддерживать оптимальные параметры микроклимата в операционных: температура 22⁰С, относительную влажность 55-60% и подвижность воздуха 0,1-0,3 м/с.

Устройство бактериальных фильтров на приточных вентиляционных системах с кондиционированием предотвращает возможность загрязнения воздуха извне при условии своевременной замены фильтров.

Особенности планировки родильного дома и гинекологического отделения

В родовспомогательных лечебных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечить:

Ø четкое зонирование отделений,

Ø цикличность их заполнения и санитарной обработки,

Ø упорядочение внутрибольничных потоков,

Ø оптимальные условия работы персонала.

В родильный дом (отделение) госпитализируют беременных, рожениц и родильниц в случаях родов вне лечебно-профилактического учреждения. Состав самостоятельного родильного дома: акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения. Если акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обеспечиваются соответственно больничными службами (клинико-диагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики и др.).

Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:

- приемное отделение;

- родовое физиологическое отделение;

- послеродовое физиологическое отделение;

- обсервационное отделение;

- отделение патологии беременности;

- помещения выписки.

В состав помещений приемных отделений родильных домов или акушерских отделений многопрофильных больниц включают фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение, отдельно в акушерское физиологическое отделение и патологии беременности. Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля и фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического («чистый поток») и обсервационного отделения («грязный поток»).

Планировка отделения патологии беременности должна обеспечивать транспортировку беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное через приемные отделения, а также выход для беременных на прогулки в изолированный двор акушерского отделения.

Обсервационные отделения должны быть размещены на первом этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. В акушерских обсервационных приёмных отделениях оборудуют санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчёта одна душевая кабина на пять человек. Родовой бокс обсервационного отделения предназначен для женщин с такими заболеваниями как сифилис, туберкулез. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения через шлюз с умывальником.

Состав помещений родовогоотделения:

- помещения для проведения родов – смотровая, предродовая, родовая, манипуляционно – туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная, комната для хранения крови;

- операционные помещения – большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и др. помещения;

- вспомогательные помещения.

Родовые палаты и подготовительную для персонала изолируют от прочих помещений отделения.

Послеродовое физиологическое отделение предполагает строгое соблюдение принципа цикличности заполнения (палата заполняется синхронно с палатами или боксами детского отделения). Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин имеют шлюз, туалет и душ с гибким шлангом. На входе из секции в отсек палат новорожденных проектируют шлюзы. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение таких палат осуществляется в течение одних суток.

Интерьер помещения выписки и ожидания родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Они располагаются смежно с вестибюлем для посетителей. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток – родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.

Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений. Оно должно быть полностью изолированно от акушерских отделений и имеет в своем составе: самостоятельное отделение приёма и выписки, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационные палаты, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.

Гигиенические требования к поликлинике

Основные задачи городской поликлиники:

Ø оказание квалифицированной медицинской помощи населению обслуживаемого района в поликлинике и на дому;

Ø организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения;

Ø организация и осуществление диспансеризации населения;

Ø проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Работа городской поликлиники строится по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном к ней районе. Мощность поликлиники зависит от численности населения и количества терапевтических участков.

Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих зданиях или в зданиях (блоках), примыкающих к стационару. В здании поликлиники необходимо обеспечить разделение потоков посетителей и рациональное зонирование внутреннего пространства. Отделения поликлиники должны состоят из трех основных групп: общие помещения, лечебно-профилактические подразделения, служебные и бытовые помещения.

В поликлинике выделяют кабинеты общего типа площадью 12 м² и специализированные кабинеты площадью 16-18 м². Ожидальни проектируют из расчета 1,2 м² на каждого пациента. Изолированные ожидальни устраивают при акушерско-гинекологическом, туберкулезном и кожно-венерологическом кабинетах.

Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход. Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через кабинет предварительного осмотра и фильтр, в котором измеряют температуру и проводят первоначальное обследование.