 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
пРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ В коме
|
|
Прежде всего, у больного, находящегося в коме, следует предотвратить прогрессирование расстройств внешнего дыхания и кровообращения, которые, вызывая гипоксию, могут обусловить необратимые повреждения нервных клеток головного мозга. После восстановления проходимости дыхательных путей, обеспечения эффективности самостоятельного дыхания или начала искусственной вентиляции легких (см. главу, посвященную острой дыхательной недостаточности) и при отсутствии опасных расстройств системного кровообращения стремятся получить ответы на следующие вопросы:
1. Какие у комы причины, нейрогенные или психогенные?
2. Если причины комы являются нейрогенными, то какова специфика повреждений структур головного мозга? Каковы причины повреждений (патологических изменений состояния) нейронов головного мозга, которые лежат в основе комы (супратенториальный очаг роста объема и массы, такой же очаг субтенториальной локализации, нарушения состава внутренней среды и обмена клеток головного мозга)?
3. Какая терапия будет соответствовать причине комы, хирургическое лечение или консервативное (медикаментозное и пр.)?
4. Если кому вызывают патологически изменения внутренней среды или нарушения клеточного метаболизма нейронов, то действуют ли в настоящий момент причины повреждений и изменения состояния нервных клеток? Улучшается или ухудшается в настоящий момент состояние нейронов головного мозга, на которые действуют, вызывая кому, экзо- эндогенные токсины и нарушения обмена веществ всего организма?
5. Какое неотложное лечение в состоянии приостановить патологический процесс, обуславливающий кому, устранить и предупредить расстройства витальных функций и подвергнуть обратному развитию снижение уровня бодрствования и угнетение ясного сознания?
Если кому невозможно связать с обострением основного заболевания, то важно выяснить детали ее возникновения. При этом следует получить ответы на следующие вопросы:
1. Как происходило развитие комы, постепенно или быстро?
2. Предшествовала ли головная боль развитию комы? Если да, то каковы были длительность и локализация головной боли?
3. Наблюдались ли во время развития комы судороги и параличи?
4. Не было ли каких-либо продромальных симптомов?
5. Есть ли у комы связь с отравлением лекарствами, наркотиками, нанесением телесных повреждений, симуляцией?
6. Каково было состояние больного, в частности ментальных и когнитивных функций, в течение нескольких дней, недель, месяцев, предшествующих возникновению комы?
При полном угнетении реакции на ноцицептивные раздражения и глубокой коме (шкала Глазго) начинают неотложную терапию, осуществляя первый–пятый ее элементы (табл. 9.4). Затем начинают физикальное и неврологическое обследование, которое без ущерба для эффективности должно занимать не более 5 мин. За это время обычно удается выявить параличи и наблюдать судороги, как проявления патологических процессов в нервной системе, вызвавших кому. При коме неясной этиологии наиболее частой ее причиной является побочное действие лекарств и токсический эффект наркотических средств. Иногда кома непонятного генеза представляет собой следствие расстройств нервной деятельности, относящихся к сфере психиатрии. Особое значение для точного определения этиологического фактора комы имеет сбор анамнестических данных посредством опроса родственников, сослуживцев и товарищей больного.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 370 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
