 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
эТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ шока
|
|
Наиболее частыми причинами шокового состояния являются: а) гиповолемия; б) острая недостаточность насосных функций сердца (см. главу, посвященную острой сердечной недостаточности); в) обструкция току крови по крупным венозным и артериальным сосудам (см. главу, посвященную патогенезу тромбоэмболии легочной артерии); г) аномальное снижение тонуса сосудов сопротивления.
Ведущее звено патогенеза гиповолемического шока – это падение преднагрузки сердца вследствие гиповолемии. Гиповолемический шок характеризуют тахикардия, артериальная гипотензия, снижение конечных диастолических давлений правого и левого желудочков и констрикция сосудов сопротивления на периферии как следствия гиповолемии и реакции ее компенсации. Особое значение в индукции гиповолемического шока имеет скорость развития дефицита объема циркулирующей крови. Быстрая потеря 10% объема циркулирующей крови незначительно снижает артериальное давление и минутный объем кровообращения. Быстрая потеря 20% объема циркулирующей крови вызывает умеренную артериальную гипотензию и такое же снижение минутного объема кровообращения. Опасное снижение артериального давления и критическое падение минутного объема кровообращения вызывается быстрой потерей 40% объема циркулирующей крови. Если до развития шока больной страдает от болезней сердца, сосудов, нарушений мозгового кровообращения или болезней почек, то быстрая потеря 10-20% объема циркулирующей крови может вызвать критическое состояние гиповолемического шока. При медленном развитии дефицита циркулирующей крови вероятность шока при определенном недостатке циркулирующей крови является менее вероятной, чем при быстрой потере той же части ее объема.
Падение общего периферического сосудистого сопротивления как причина патологического состояния шока составляет патогенез сепсиса (см. главу, посвященную сепсису) и критические расстройства системного кровообращения, связанные с циррозом печени (см. главы, посвященные нарушениям обмена воды и натрия, острой печеночной недостаточности).
кома
При оценке состояния сознания отдельно выделяют: а) ясность сознания, то есть способность к разумному общению, а также правильной ориентации в окружающей среде, времени, пространстве; б) уровни бодрствования или заторможенности. Ясность сознания необходимым условием имеет определенный уровень бодрствования. Если ясность сознания в основном определяется функционированием коры головного мозга, то поддержание бодрствования зависит от его ствола. При этом сознание является интегративной функцией головного мозга и всей нервной системы.
Нарушения ясности сознания и снижение уровня бодрствования появляются вместе и связаны друг с другом. Больные могут бодрствовать, не находясь в ясном сознании. Результатом стойкого угнетения или гибели коры больших полушарий является устойчивое вегетативное состояние. Больной в устойчивом вегетативном состоянии открывает глаза, оглядываться, но не способен к разумному общению с окружающими (не отвечает на вопросы и т.д.). Ясное сознание при отсутствии бодрствования является невозможным. Дело в том, что нормальное функционирование коры необходимым условием имеет нормальное функционирование ствола головного мозга.
Кома – это состояние отсутствия ясного сознания вследствие предельного падения уровня бодрствования, при котором больной продолжает лежать неподвижно с закрытыми глазами, несмотря на действия ноцицептивных и других внешних раздражителей. Кома – состояние крайнего угнетения сознания как интегративной функции головного мозга и всей нервной системы, характеризуемое предельным снижением уровня бодрствования.
Ступор – состояние неполного, но значительного угнетения реакций на действие внешних раздражителей. Ступор характеризуется значительной силой раздражений как необходимым условием реакций. При ступоре, после прекращения раздражений повышенной силы, реакция на их действие сразу прекращается, и возобновляется состояние ареактивности при менее сильных раздражениях.
Заторможенность (сонливость) – состояние сниженного уровня бодрствования как причины роста порога и увеличения длительности латентного периода реакции на действия внешних раздражителей. При заторможенности снижено внимание к действиям объектов внешней среды (окружающих и др.).
Спутанное сознание – психическое состояние, характеризуемое неадекватной реакцией на внешние раздражители; пациент озадачен, находится в замешательстве при нарушенной ориентации во времени и пространстве. При спутанном сознании больной теряет способность адекватно осмысливать действительность, но может вполне разумно вступать в речевой контакт, но правильно ориентируется во внешней среде, времени и пространстве.
Количественно оценить тяжесть расстройств сознания помогает шкала комы Глазго (табл. 9.1).
Шкала Глазго позволяет оценить функциональное состояние различных отделов головного мозга, Напомним, что способность окрывать глаза (поднимать веки) зависит от центров ствола головного мозга, способность речи представляет собой кортикальную функцию, а двигательные реакции находятся под контролем коры и зависят от состояния стволовых проводящих путей.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 329 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
