 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
мЕХАНИЗМЫ ИНДУКЦИИ ОСТРОЙ боли
|
|
Существует ряд раздражителей, действие которых или сразу повреждает ткани, или может вызвать повреждения при определенной длительности и силе воздействия. Такие раздражители определяют как ноцицептивные. Необходимым условием ноцицептивного характера раздражителя является определенная интенсивность его действия. Действие ноцицептивных раздражителей (ноцицептивное раздражение) механической, химической или другой природы повышает частоту разрядов, генерируемых ноцицептивными афферентами (ноцицепторами). Частота разрядов ноцицепторов находится в прямой связи с логарифмом значения силы ноцицептивного раздражения. Высокопороговые ноцицепторы реагируют ростом частоты только на раздражения, интенсивность которых выше пороговой. Разрушения тканей активируют ноцицепторы и запускают локальный воспалительный процесс. Медиаторы воспаления повышают чувствительность ноцицепторов (сенситизация) или активируют рецепторы, находившиеся в состоянии функционального покоя до первичной альтерации и воспаления. Непрерывное или периодическое высвобождение медиаторов воспаления при злокачественном клеточном росте или аутоиммунных заболеваниях резко усиливает болезненность или вызывает острую боль. Сенситизация повышает частоту разрядов ноцицепторов в условиях покоя, когда на ноцицепторы не действуют раздражители, повреждающие ткани и клетки.
В очаге первичной альтерации сенситизированные ноцицепторы находятся под непрерывным воздействием медиаторов воспаления: моноаминов, цитокинов, простаноидов, пептидов, нейротрансмиттеров и факторов клеточного роста. Взаимодействия в очаге воспаления ноцицепторов и других афферент с медиаторами воспаления, нейротрансмиттерами и факторами клеточного роста обуславливают сенсорную интеграцию. Сенсорная интеграция в данном контексте - это приобретение большинством составляющих общего афферентного потока иоцицептивного качес-тва. Одновременно на периферии происходит модуляция (в основном усиление) ноцицептивной импулъсации.
Ноцицептивная импульсация из очагов первичной альтерации как соматической, так и висцеральной локализации проводится в задние рога спинного мозга по С-, А-, и А-волокнам. В дальнейшем ноцицептивная импульсация поступает в таламус, лимбическую систему и корковые структуры. Именно они участвуют в распознавании импульсации как ноцицептивной, вызывая аффективную реакцию.
На уровне задних рогов спинного мозга происходит интеграция ноцицептивной импульсации с периферии. Одновременно с интеграцией нейроны задних рогов адаптируются к ноцицептивной импульсации. К экзогенным анальгетикам, которые действуют на уровне задних рогов спинного мозга, относят:
1. экзогенные опиоиды;
2. блокаторы N-метил-О-аспартат рецепторов, натриевых и кальциевых каналов;
3. антагонисты альфа-два-адренорецепторов;
4. гамма-аминомасляную кислоту; 5) антагонисты субстанции Р.
В начале воспаления, вызванного действием ноцицептивных раздражителей, в его первые минуты и часы, происходит экспресссия протоонкогена c-fos и других генов нейронов дорзальных рогов спинного мозга. Уже в первые минуты после своего возникновения острая соматическая боль вызывает пластическую перестройку нейронов ноцицептивной системы. Это происходит параллельно с изменениями поведения (в течение одного часа после первичной альтерации). Одновременно активируются сегментарная и супрасегментарная антиноцицептивные системы. В результате растет сила нисходящих влияний со стороны ствола головного мозга. Нисходящие влияния со стороны стволовых нейронов тормозят активность нейронов ноцицептивной системы на различных уровнях спинного мозга. Кроме того, системная активация антиноцицептивной системы реализуется посредством усиления выброса и системного эффекта энкефалинов.
Сразу после индукции острой боли ноцицептивные и другие нейроны ствола головного мозга оказывают влияния, угнетающие и ослабляющие ноцицептивную афферентацию. В дальнейшем, по мере своей сенситизации, они получают другую функциональную роль, то есть начинают усиливать центростремительную болевую импульсацию. Это частный случай запрограммированной нестабильности биологических систем и их элементов.
Запрограммированная нестабильность представляет собой физиологическое свойство образований нервной системы. Устойчивая сенситизация стволовых нейронов, модулирующих центростремительную ноцицептивную импульсацию, - явление патологической стабильности функционального состояния нейронов центральной нервной системы. Не исключено, что устойчивая сенситизация стволовых нейронов, модулирующих ноцицептивную импульсацию, служит одним из механизмов возникновения генераторов патологически усиленного возбуждения.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 316 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
