Общие сведения. Чаще всего повреждение спинного мозга происхо­дит в результате травмы

Чаще всего повреждение спинного мозга происхо­дит в результате травмы. Выделяют полный и не­полный поперечный разрыв спинного мозга. Большинство тяжелых повреждений обусловлено сдавлением спинного мозга при переломе или вы­вихе позвонков. Механизм травмы: сдавление и сгибание спинного мозга при повреждении груд-

ного отдела, разгибание при повреждении шейно­го отдела. Симптоматика зависит от уровня раз­рыва: при повреждении сегментов C₃-C₅ наруша­ется иннервация диафрагмы и требуется ИВЛ. При разрыве выше сегмента T₁ наступает тетра-плегия, а выше сегмента L₄ — параплегия. Разрыв наблюдается преимущественно на уровне сегмен­тов C₅-C₆ и T₁₂-L₁. Сразу после разрыва развива­ется спинальный шок, который длится 1-3 нед и характеризуется вялым параличом, утратой реф­лексов и анестезией ниже уровня повреждения. Через несколько недель рефлексы постепенно восстанавливаются и затем усиливаются, возни­кает спастичность мышц и повышается актив­ность симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы. Травмы пояснично-грудного отдела нередко сопровождаются сдавлением конуса и конского хвоста и в большей степени характери­зуются повреждением корешков, а не спинного мозга.

Гиперактивность симпатического отдела веге­тативной нервной системы обычно встречается при разрыве на уровне сегмента T₅ и выше и ред­ко — при разрыве ниже сегмента T₁₀. Отсутствие физиологической нисходящей ингибирующей импульсации становится причиной вегетативной гиперрефлексии. Раздражение внутренних орга­нов или кожи ниже уровня повреждения вызыва­ет мощные вегетативные рефлексы. Ниже уровня повреждения наступает вазодилатация, выше — вазоконстрикция. Вазоконстрикция вызывает ар­териальную гипертензию, что приводит к реф­лекторной брадикардии. Часто диагностируются аритмии.

Неотложное оперативное вмешательство пока­зано при устранимом сдавлении спинного мозга (например, костными фрагментами, при вывихе позвонка) и при нестабильности позвоночника. Причиной операции также могут стать отсрочен­ные осложнения и сопутствующие заболевания.