Сұрақтар және жауаптар. 1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз

1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз.

Асқазан рагі көбінесе атрофиялық гастрит кезінде пайда болады.

2. Қажет қосымша зерттеулерді атаңыз

Маңызды анализ нәжісті жасырын қанға зерттеу және асқазан сөлін зерттеу болып табылады. Таңертең аш қарында алынған асқазан құрамын микроскопиялық зерттеу, тағамның тұрып қалу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Нәжістің жасырын қанға реакциясы асқазан рагі кезінде бағалы зерттеу болып табылады. Биохимиялық зерттеуде жиі диспротеинемия анықталады, альбуминнің деңгейінің төмендеп, а1, а2 глобулиндердің жоғарлауына байланысты. Рентгенологиялық зерттеу асқазанның шырышты қабаттының рельефінің жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Атрофиялық гастриттің эндоскопиялық суреті шырышты қабат қатпарларының атрофиясымен, бозғылттығымен, жұқарған шырышты қабат арқылы көрінетін айқын тамырлық торлануымен, аздаған қан ағумен сипатталады. Диагностика барысында асқазан сөлін және қышқылдығын зерттеу маңызды саналады.

3. Берілген потологияның мүмкін болатын даму механизмін атаңыз

Созылмалы гастриттің бастапқы дамуында біренеше аралық кезеңнен кейін атрофиямен аяқталатын асқазанның шырышты қабатының беткейлік өзгерістерімен көрінеді. Асқазанның шырышты қабатының прогрессирлеуші атрофиясы бездік аппараттың біртіндеп жайылуымен, ары қарай беткей эпителийдің пилорикалық типі бойынша қайта құралуымен айқындалады. Бұл өзгерістер бұзылған регенераторлық процесстің көрінісі болып табылады және шырышты қабаттың жасушалық элементтерінің атипизмімен бірге жүреді. Созылмалы гастритте болатын шырышты қабаттың энтеролизациясымен, кейбір аймақтарда ошақты пролиферациясымен жүретін қайта құралуы, регенерациялық процесстің реттелуінің секреторлық қызметі бұзылысын ғана емес, нейротрофикалық өзгерістерінде көрсетеді. Ол ісіктің дамуын жақындатады. Секрециясы және қышқылдың төмендеуімен қатар, шырышты қабаттың айқын жұқару фонында эпителидің, жиі асқазан рагі дамитын ошақты өзгерістер түріндегі күшейген регенерация аймақтары анықталады. Созылмалы гастрит асқазан сөлі секрециясының және қышқылдығының біршама төмендеуімен өтеді. Ісіктің асқазанның антральді бөлімінде орналасуына, асқазан қалтқысының өткізгіштігінің төмендеуі тән. Алғашында толу сезімімен, анда-санда жеген тамағын құсумен көрінеді. Асқазан кеңейеді, перистальтикасының күшеюі байқалады. Таңғы астан кейін науқас аздаған ауырсыну сезімін сезеді. Түскі астан кейін ауыртпалық күшейеді, жеген тамақтың толықтай асқазанда қорытылмауына байланысты. Асқазан қалтқысының тарылуы, тағамның 12 елі ішекке толықтай түсуі тоқтауынан дамуы мүмкін. Сасық иісті кекіру, құсу байқалады. Асқазан созылады. Сілекейдің көп ағуы, диагфрагманың рефлекторлы жиырылу әсерінен (диагфрагмалық жүйке талшықтарының тітіркенуі) тағамның кері жылжуы, ықылық пайда болады. Экзофитті ісіктер негізінен қан кетумен, шаршағыштықпен, дене салмағының, тәбеттің төмендеуімен көрінеді, ал жергілікті симптомдар аз білінеді. Асқазан рагінде ауырсыну, ісіктің өзіндегі және қоршаған шырышты қабаттағы қабыну деңгейіне байланысты болады. Тәбеттің бұзылуы экзофитті ісіктерде байқалады. Асқазан рагі кезіндегі арықтау, кардий мен асқазан қалтқысының стеноздаушы ісіктерінде байқалады.

Есеп 5

Әйел адам 22 жаста, дәрігерге кіндік маңындағы, тамақтан 3-4 сағаттан соң пайда болған тұйық ауырсынуға, ішінің кебуіне, ішінің қатты құрылдауына, күніне 2-3 рет болатын сұйық нәжіске, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға шағымданады. Сүт тағамдарын көтере алмайды. Осы симптомдар 2 жыл көлемінде мазалап келед, жағдайының нашарлауы ащы тағам қабылдаумен байланысты.

Обьективті дене қызуы 36,4С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері және көзге көрінетін шырышты қабат таза, бозарған, құрғақ. Ауыз бұрышында ойықтар анықталады. Тері асты май қабаты жеткіліксіз дамыған. Жүрек қан тамыр жүйесі және өкпе жағынан патология жоқ. Тілі ылғалды, ақ жыбынмен жабылған. Іші пальпацияда кіндік аймағында ауырсынады.