Сұрақтар және жауаптар. 1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз

1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз.

Созылмалы атрофиялық гастрит – асқазанның рак алды ауруы болып табылатын, шырышты қабаттың атрофиялануы. Секреторлы жеткіліксіздікпен жүретін созылмалы гастрит, асқазанның шырышты қабатының әртүрлі дәрежеде көрінетін секреторлық жетіспеушілігімен және атрофиялық өзгерістерімен сипатталады.

2. Қажет қосымша зерттеулерді атаңыз

Гастринді стимуляциялау арқылы асқазан секрециясын зерттеу. Асқазанды стимуляциялағаннан кейінгі асқазан ішілік рН-метрия. Асқазан рентгенографиясы, бариймен контрастирлеу. ФГДС-гі визуальды суреті өзгермелі болады және диагнозды нақтылау үшін гистологиялық зерттеу қажет. Сатылы биопсиямен жүргізілген ФГДС атрофияның жайылмалылығын, тереңдігін және дәрежесін, ісінудің және гиперемияның айқындылығын, эрозияның болуын, шырыштың жоғары жаралуын, асқазан қалтқысы мен кардий қызметін және жағдайын анықтауға мүмкіндік береді.

3. Берілген потологияның мүмкін болатын даму механизмін атаңыз.

Эпигастрий аймағындағы ауырсыну пилородуоденальды аймақтың асқазанның қышқыл қосылыстарымен тітіркенуіне негізделген. Оның әсерінен асқазан бұлшықетінің спастикалық жиырылуы күшейеді. Ас қабылдағаннан кейін бірден пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну өзгерген асқазан қабатының созылуына байланысты. Қоректік заттардың аздаған сіңірілуінің бұзылысы салдарынан, арықтау және тері жабындыларының бозаруы байқалады. Секреторлы жетіспеушілігі бар науқастарда іші метеоризм есебінен ұлғайған. Шырышты қабаттың атрофияға ұшырауына және без секрециясының төмендеуіне байланысты, тағамның асқазанда жеткілікті түрде сіңірілуі және қалуы әсерінен сасық иісті кекіру пайда болады. Никотин қорғаушы қызмет атқаратын бикарбонаттардың секрециясын төмендетед (тұз қышқылын жылдам нейтролизациялайтын). Алкоголь шырышты қабатты тітіркендіреді, асқазан секрециясн стимулдейді және шырышты бикарбонатты барьерді бұзады.

Есеп 2.

Науқас А 36 жаста, дәрігерге тамақтан 30 мин кейін пайда болған іштегі өткір ауырсынуға, жеңілдік әкелетін құсуға шағымданды. Кей кезде науқас өзі тамақтан соң ауырсынуды басу үшін құсық шақыртып отырған. Тәбеті сақталған, бірақ тамақтанғаннан кейін ауырсынуды болдырмау үшін, тағам қабылдауды шектейді. Ауырғанына бірнеше жыл болған, жағдайының нашарлауы көктем-күз кезеңдерінде байқалады, өршуі эмоциональды жүктемемен байланыстырылады. Науқас 20 жыл бойы күніне 1 қорап темекіден тартып келеді.

Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және май қабаты жеткіліксіз дамыған. Өкпесі және жүрегі патологиясыз. Тілі ақ жабынмен қапталған. Іші пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды.