Сұрақтар және жауаптар. 1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз

1. Болжам диагноз қойыңыз, оны негіздеңіз.

Асқазанның жара ауруы.

2. Қажет қосымша зерттеулерді атаңыз

Асқазанның қышқыл бөлуші қызметін зерттеу. Нәжісті жасырын қанға зерттеу. Рентгенологиялық зерттеуде «ниша» симптомы (асқазан контурының сыртқа шығуы), рельефте тұрақты барийлік дақтың пайда болуы, бұрын пайда болған жара орнында өзгерістер әсерінен, асқазанның тұрақты деформациясы. ФГДС жараның орнын, формасын, тереңдігін, мөлшерін нақтылайды. Жара түбі шырышының биопсиясы және цитологиялық зерттеу, гастроскопия жара малингизациясын анықтауға жеңілдетеді. H.Pylori-ді анықтау.

3. Берілген потологияның мүмкін болатын даму механизмін атаңыз.

Жара ауруының циклдік ағымының себебіне жалпы ағза реактивтілігінің маусымдық өзгерісі жатады, ал көктемде ағзадағы дәрумендік тепе-теңдіктің бұзылуы маңызды орын алады. Тағам ағзаға түскенде, оның шырышты қабаты зақымданады. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну асқазанның қышқыл қосылысынан пилородуоденальды аймақтың тітіркенуіне негізделген, әсеріне асқазан бұлщықетінің спастикалық жиырылуының күшеюі жатады. Осы фонда құсу пайда болады. Ауырсыну тамақтанғаннан 30 минуттан кейін кіші иірімнің жарасында пайда болады. Пилородуоденальды аймақтың жарасында гастрин мен гистамин секрециясының, гастрин түзуші жасуша санының жоғарлауымен байланысты, қышқылды-пептикалық фактор белсенділігінің жоғарлауына үлкен мән беріледі. Бұл жағдайларда агрессия фактор (қышқылды-пептикалық белсенділік) белсенділігі шырышты қабаттың қорғаныс факторына қарағанда басым болуына байланысты пептикалық жараның дамуын және асқынуын көрсетеді. Асқазан денесінің қышқылды-пептикалық факторы қалыпты және төмендеген белсенділігімен және моторикасының төмендеуімен дамыған жарасында, шырышты барьер асқазан қабырғасына сутегі иондарының диффузиясы әсерінен дамиды. Арықтау қоректік заттардың сіңірілуінің бұзылысынан дамиды. Темекі шегу қорғаушы роль атқаратын бикарбонаттар секрециясын басып, асқазан құрамындағы заттардың, рН төмендете отырып 12 елі ішекке тасымалдануын, пепсиноген гиперсекрециясы, асқазан қалтқысы сфинктерінің тонусын төмендетеді, бұл өттен тұратын ішек құрамының асқазанға жылдам өтуіне жағдай жасайды.

Есеп 3

Науқас О, 20 жаста, дәрігерге тамақтан 3-4 сағаттан кейін пайда болған ішінің қатты ауырсынуына, сирек таңертең, түнде ауырсыну сүт ішкеннен кейін басылады. Арықтаған, іш қату байқалады. Тәбеті сақталған. Ауырғанына бір жыл көлемінде болған. Анамнезінде науқас көп темекі тартады, алькоголь қабылдайды.

Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындылары бозарған, тері асты май қабаты, орташа дамыған. Өкпе және жүрек қан тамыр жүйесі жағынан патология жоқ. Тілі ақ-сары жабынмен жабылған, ішті палпациялағанда кіндіктен жоғары, ортаңғы сызықтан оңға қарай ауырсыну байқалады. Бауыр және көкбауыры пальпацияланбайды.