Стенокардия

Стенокардия (stenocardia; син.: грудная жаба, angina pectoris) – при­ступ загрудинных болей, обусловленный остро наступающим, но пре­ходящим нарушением коронарного кровообращения.

Клиническая картина. Основным клиническим симптомом бо­лезни является боль, локализующаяся за грудиной, реже в области сердца. Боли бывают сжимающего или давящего характера, иногда больные отмечают распирание, жжение и тяжесть в области сердца. Характерна иррадиация болей — в левое плечо, левую руку, левую по­ловину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространст­во, иногда в подложечную область и правую лопатку. Характерной особенностью иррадиации болей является ее постоянство у каждого больного.

Боль возникает под воздействием эмоциональной или физической нагрузок, при ходьбе, особенно при выходе из помещения на улицу в холодную погоду (стенокардия напряжения). Боль может возникать в ночное время (стенокардия покоя).

Продолжительность приступа стенокардии бывает от 1-2 мин. До 15 мин., реже — до 20-30 мин. Продолжительность болей зависит от поведения больного, при продолжении физических усилий, которые боли провоцируют, характерно прогрессивное ее усиление. Характер­но для приступа стенокардии быстрое исчезновение болей после пре­кращения физического напряжения или после приема нитроглицери­на.

Генез болей при стенокардии объясняют следующим образом: а) при физическом и психоэмоциональном напряжении выраба­тываются катехоламины, и они в сердечной мышце вызывают избы­точное местное потребление О₂. Однако приток крови ограничен и возникает кислородное голодание, а возникшая при этом гипоксия вызывает боль; б) в сокращающемся при ишемических условиях мио­карде образуются метаболиты, оказывающие раздражающее действие на хеморецепторы; в) существует мнение, что боль при стенокардии вызывается растяжением коронарных артерий выше места сужения.

У некоторых больных приступ стенокардии может сопровождаться слабостью, головокружением, тошнотой, отрыжкой, изжогой, одышкой, профузным или локальным потоотделением.

Объективно в момент приступа стенокардии больной стремится к сохранению неподвижности, при ходьбе останавливается. Кожные покровы становятся бледными, иногда на лице выступают капельки пота. Выражение лица застывшее, встревоженное. Учащенное дыха­ние. При перкуторном исследовании можно отметить незначительное расширение левой границы сердца при наличии атеросклеротического кардиосклероза, расширение сосудистого пучка вправо на 0,5-1,0 см. При аускультации сердца бывает приглушенность сердечных тонов, возможно появление 3-го или 4-го тона сердца, систолического шума и экстрасистолии. Отмечаются урежение или учащение пульса, повы­шение артериального давления. Co стороны других органов и систем существенных отклонений от нормы не выявляется.

Всем больным проводят электрокардиографическое исследование. Во время приступа стенокардии на ЭКГ определяют признаки нару­шения коронарного кровообращения: снижение сегмента S-T, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец T в стандартных, а также в соответствующих грудных отведениях, преходящие наруше­ния ритма и проводимости. После приступа электрокардиографиче­ская картина вскоре возвращается к исходной.

В межприступный период стенокардии выше описанные изменения ЭКГ можно выявить с помощью дозированной физической нагрузки (велоэргометрия). Критериями положительной пробы считают: 1) воз­никновение приступа стенокардии; 2) появление тяжелой одышки, удушья; 3) снижение артериального давления более чем на 10 мм; 4) ЭКГ – критерии ишемии миокарда. Используются также фармако­логические пробы с целью определения коронарного кровообращения и функционального состояния миокарда: проба с дипиридамолом, проба с изопротеренолом.

Одним из наиболее совершенных методов в диагностике ИБС яв­ляется селективная коронароангиография, позволяющая дать визуаль­ную оценку состояния коронарных артерий.

Диагноз. В диагностике стенокардии главное место принадлежит тщательно проведенному анамнезу. Важное значение имеют данные динамического электрокардиографического исследования. В неясных случаях проводят велоэргометрию с целью выявления скрыто сущест­вующей коронарной недостаточности и коронаро-ангиографию.

Лечение. Больные госпитализируются в том случае, если приступы стенокардии значительно учащаются и возникают приступы сердеч­ной астмы.

Лечение состоит из 3-х основных этапов:

1. Купирование приступа стенокардии. Наиболее эффективным средством, купирующим приступ, является нитроглицерин: 1-3 капли 1% спиртового раствора на кусочек сахара или таблетку 0,5 мг под язык. Действие нитроглицерина наступает обычно через 1-2 мин. Если одна таблетка не купирует приступ, необходим повторный прием че­рез 5 мин. У отдельных больных после приема нитроглицерина возни­кает головная боль. Чтобы уменьшить головную боль, можно попы­таться использовать 1/2 или даже 1/4 таблетки нитроглицерина. Дли­тельность действия нитроглицерина около 20 мин. Для предупрежде­ния приступов стенокардии назначают нитраты пролонгированного действия (сустак, нитронг).

2. Лечение в межприступный период: назначают пролонгиро­ванные формы нитроглицерина (нитросорбит, эринит), β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, тразикор, пропранолол) и антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил). Для профилак­тического лечения приступов стенокардии применяется предуктал по 1 табл. 3 раза в день.

3. Лечение заболеваний, способствующих развитию ИБС и борьба с факторами риска.

В последние годы для устранения частых и тяжелых болевых при­ступов при выраженном коронарном атеросклерозе и предотвращения инфаркта миокарда используется оперативное шунтирование коро­нарных артерий.

Течение и прогноз. Болезнь, как правило, протекает хронически с повторными приступами стенокардии. Прогноз зависит от частоты и тяжести приступов стенокардии. Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Иногда, это редко бывает, приступ сте­нокардии может приводить к летальному исходу. У больных, дли­тельно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нару­шается сердечный ритм, развивается сердечная недостаточность. Частые приступы стенокардии нередко являются предвестниками ин­фаркта миокарда.