Сухой (фибринозный) плеврит

Клиническая картина. Основной жалобой является боль в боку, возникающая остро или нарастающая постепенно в течение несколь­ких дней. Боль усиливается при вдохе, кашле, чихании, давлении на бок, иногда при натуживании и резких движениях. В случаях вовлече­ния в процесс диафрагмальной плевры боль возникает в подреберье соответствующей стороны. При вовлечении в процесс медиастинальной плевры боль отмечается за грудиной или сбоку от нее. Уменьшает боль лежание на больной стороне. Болевые ощущения могут стихать также при появлении экссудата и разделении листков плевры. Кашель обычно сухой. Повышается температура, но большей частью не пре­вышает субфебрильных цифр.

Общее состояние больных сухим плевритом обычно остается удов­летворительным. При осмотре наблюдается несколько учащенное и поверхностное дыхание, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны. Часто обнаруживается положительный симптом Штернберга — чувствительность при пальпации большой грудной и трапециевидной мышц. При пальпации грудной клетки иногда ощу­щается шум трения плевры. Перкуторных изменений, как правило, не выявляется. При аускультации на больной стороне дыхание несколько ослаблено, определяется шум трения плевры на месте воспаления. Шум трения плевры может быть различным по тембру, продолжи­тельности и силе. Он выслушивается и на вдохе, и на выдохе в отли­чие от влажных мелкопузырчатых хрипов. Характерно усиление шума трения плевры от давления стетоскопа.

При исследовании крови иногда отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, понижение прозрачности в области синуса с соответствующей стороны. Иногда обнаруживаются призна­ки туберкулезного поражения легких, внутригрудных лимфатических узлов или наличие пневмонического очага.

Течение. Сухой плеврит протекает благоприятно и через 1-3 неде­ли проходит бесследно. Длительное, затяжное течение плеврита может свидетельствовать о наличии активного туберкулезного процесса в легких.

Лечение. В зависимости от выраженности общей реакции и боле­вого синдрома рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних или стационарных условиях.

Больным назначают десенсибилизирующие и противовоспали­тельные средства (салицилаты, бутадион, амидопирин, димедрол) в обычных дозировках. Для уменьшения кашлевого рефлекса применя­ют кодеин или дионин. Положительное действие оказывают банки и смазывание йодной настойкой кожи на пораженной стороне.

При вторичных плевритах терапия должна быть направлена на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пневмония, абс­цесс легких и др.) и проводиться по общепринятым принципам.