Хроническая пневмония. Хроническая пневмония (pneumonia chronica) — это локали­зованный процесс в легочной ткани, являющийся результатом не раз­решившейся острой пневмонии

Хроническая пневмония (pneumonia chronica) — это локали­зованный процесс в легочной ткани, являющийся результатом не раз­решившейся острой пневмонии, морфологическим субстратом кото­рого является пневмосклероз и клинически проявляющийся в повторных вспышках воспалительного процесса в одной и той же части лег ­кого (Н. В. Путов, Г. Б. Федосеев).

Распространенность. Больные хронической пневмонией в тера­певтических отделениях среди пульмонологических больных со­ставляют от 1 до 3%.

Этиология. В 10% случаях хроническая пневмония является ре­зультатом неразрешенной острой пневмонии. Возбудителями являют­ся различные микробные ассоциации, особенно вирулентными явля­ются ассоциации микробов с вирусами, микоплазмами. Важное значе­ние имеет снижение иммунологической реактивности макроорганиз­мов. Способствуют развитию хронической пневмонии заболевания верхних дыхательных путей, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, некоторые наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит ингибитора трипсина).

Патогенез. При пневмонии неизлеченной или вообще нелеченной часть клеток вследствие тех или иных повреждающих факторов (на­рушение трофики, микробных токсинов и др.) погибает и развивается очаговый или диффузный пневмосклероз. При этом нарушается дренажная функция бронхов из-за бронхоспазма и их деформации, возни­кает задержка слизисто-гнойного секрета. Гиперсекреция слизи в от­делах бронхиального дерева с нарушенной дренажной функцией, на­рушение расправления и аэрации альвеол становится местом неблаго­приятного воздействия экзогенной инфекции и аутоинфекции. В по­следующем возникают повторные вспышки воспаления в легочной ткани, которые ведут к прогрессированию пневмосклероза и наруше­нию дыхательной функции.

Патологоанатомическая картина. При осмотре пораженная часть легкого уменьшена в объеме, плотна на ощупь, соседние участки эмфизематозно вздуты. На разрезе цвет серый, серо-красный или темно­-красный в зависимости от выраженности склеротической ткани и со­судов. Из бронхов выделяется гной. При морфологическом исследо­вании – облитерация альвеол, утолщение альвеолярных перегородок. Стенки бронхов утолщены, сужение их просвета. Склероз и облитера­ция сосудов. Выявляются признаки воспаления в легочной ткани.

Клиническая картина. В период обострений болезни больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой до 100 мл в сутки, одышку при физической нагрузке и боли в груди на стороне поражения, потливость, слабость. В отдельных случаях быва­ет кровохарканье. Примесь крови к мокроте объясняют кровотечением из полипозных разрастаний слизистой оболочки бронхов или же из расширенных сосудов подслизистого слоя в очаге хронического вос­паления. Повышается температура тела до субфебрильной, реже – до фебрильной. У пожилых больных хроническая пневмония протекает часто без повышения температуры.

При объективном исследовании можно отметить акроцианоз. Редко бывает изменение пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Степень изменений показателей физикального иссле­дования дыхательной системы в значительной мере зависит от стадии хронической пневмонии и ее осложнений. При осмотре иногда удает­ся отметить западение грудной клетки с пораженной стороны, сбли­жение межреберных промежутков, уменьшение активной подвижно­сти легкого. Голосовое дрожание усилено, небольшое укорочение перкуторного звука. Дыхание жесткое или ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие и влажные хрипы, шум трения плевры.

При исследовании крови бывает умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании отмечают повышение в крови фибриногена, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка, диспротеинемию. Мокрота сероватого, желтого или зеленоватого цвета, иногда присутствуют прожилки крови. При микроскопии в мокроте превалируют лейкоциты.

При рентгенологическом исследовании на фоне очагового пнев­москлероза обнаруживаются различной степени выраженности ин­фильтрация легочной ткани и реакция со стороны корня легкого (уве­личение лимфатических узлов). Иногда бывают признаки очаговой или диффузной эмфиземы легких, а также плевро-диафрагмальные спайки. Смещение средостения в сторону пораженного легкого. При бронхографическом исследовании чаще выявляются на ограниченном участке изменения бронхов: катаральный, гипертрофический и сме­шанный эндобронхит, деформация бронхов (сужение или расшире­ние) в пораженных сегментах, в бронхах имеется секрет воспалитель­ного происхождения.

В фазе ремиссии большинство больных предъявляют жалобы на слабость, потливость, периодический кашель сухой или с не­значительной мокротой (иногда с прожилками крови), боль в грудной клетке и одышку при физической нагрузке.

Течение. Течение хронической пневмонии обычно длительное, может быть медленно прогрессирующее или быстро прогрессирую­щее.

Осложнения. При прогрессировании хронической пневмонии мо­гут возникать следующие осложнения: пневмосклероз, эмфизема лег­ких, бронхоэктазы, абсцесс легкого, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, формирование легочного сердца. Внелегочным осложнением может быть амилоидоз внутренних органов.

Лечение. Лечение хронической пневмонии проводится комплексное. В фазе обострения показан постельный режим. Назначается механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.

Применяют антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, уназин, цефаклор, таривид, суммамед) вплоть до исчезновения признаков активности воспалительного процесса. Одновременно назна­чают длительно действующие сульфаниламиды бисептол по 1 табл. (480 мг) 2 раза в день, бактрим по 1 табл. (480 мг) 2 раза в день, биролоцид по 1 табл. (480 мг) 2 раза в день.

Важное значение имеет улучшение дренажных функций бронхов. Оно достигается применением отхаркивающих препаратов, протеолитических ферментов, муколитических средств, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

При наличии признаков снижения иммунобиологической реактив­ности организма используют препараты, стимулирующие неспецифи­ческий иммунитет (пантокрин, женьшень, экстракт элеутерококка, переливание плазмы, Т-активин, левамизол). Для подавления аутоим­мунных процессов назначают кортикостероидные препараты.

При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики и кислород. При легочном сердце назначаются нитраты в сочетании с гепарином (см. «Легочное сердце»).

Больные хронической пневмонией должны находиться на дис­пансерном учете. При этом проводится периодическое обследование и противорецидивное лечение. Трудоспособность зависит от тяжести обострений заболевания, развития дыхательной и сердечной недоста­точности.