Порядок уточнения и обеспечения сбалансированности объема и стоимости медицинской помощи по территориальной программе

1. В финансовых органах субъектов Российской Федерации запрашиваются данные о возможном финансовом обеспечении объемов медицинской помощи за счет соответствующих бюджетов (в т. ч. отдельной строкой указываются платежи на ОМС неработающего населения).

2. Определяется объем финансовых поступлений в ТФОМС за счет различных источников:

· налогов – отчислений из фонда оплаты труда работающего населения,

· страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан и прочих поступлений:

3. Территориальными фондами обязательного медицинского страхования на основе прогнозируемой суммы страховых и прочих поступлений (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС) и с учетом установленных сумм на содержание системы обязательного медицинского страхования, представляется расчет объема средств, натравляемых на финансирование Территориальной программы ОМС по формуле:

С_О = С_Н + С_П - С_С

где:

С_О - страховые поступления;

С_Н - сумма налога – отчислений из фонда оплаты труда работающего населения, направляемая на ОМС;

С_П - прочие поступления (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС);

С_С - сумма средств на содержание системы ОМС (АУП ОМС)

4.Размер средств, необходимый для обеспечения государственных гарантий неработающему населениюв части Территориальной программы ОМС определяется по формуле:

С_Б = С_{ОМС МП} - С_О

где:

С_Б - необходимая сумма страхования всех уровней органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на обязательное медицинской страхование неработающих граждан, которые должны быть зафиксированы в виде подушевого норматива на 1-ого жителя территории*);

С_{ОМС МП} - стоимость уточнений Территориальной программы ОМС;

С_О - страховые поступления.

Фиксация этого норматива в расчете на 1-ого жителя:

· позволяет его корректировать в зависимости от полноты поступлений страховых взносов работодателей и

· не будет зависеть от динамики точности учета числа неработающих граждан.

Представляемые данные Территориального фонда ОМС уточняются в последующем в соответствии с утвержденным бюджетом Территориального фонда МС. Согласно статьи 17 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» «при недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров Российской Федерации».

Объем средств, направляемых на финансирование здравоохранения за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации согласовывается с финансовым органом.

Затраты на оказание медицинской помощи при социально-значимых видах болезней, скорую медицинскую помощь, поддержание и развитие системы здравоохранения и другие виды помощи, указанные в разделе IV Программы (см. Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г. № 550), рассматриваются органом управления здравоохранением совместно с финансовым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. При этом уточнении следует иметь ввиду, что сокращение объемов, предусмотренных этими разделами медицинской помощи можно считать допустимым только в случае, если они по факту превышают федеральные нормативы. Вместе с тем, если в субъекте Российской Федерации показатели заболеваемости по социально-значимым видам медицинской помощи превышают средне российские, снижение планируемых объемов предоставляемой помощи следует считать недопустимым.

Затраты на обеспечение медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС рассматриваются Правлением Территориальных фондов ОМС совместно с органом управления здравоохранением и финансовым органом.

При уточнении размеров финансового обеспечения Территориальной программы ОМС следует иметь ввиду:

· корреляцию расчетных территориальных показателей с нормативами, как в части объемов предоставляемой медицинской помощи, так и в стоимости единицы объема;

· возможность расширения стационарозаменяющих технологий и применения интенсивных методов лечения, в т. ч. за счет выполнения лечебных, диагностических и реабилитационных услуг;

· оптимизацию стоимости 1 койко-дня, 1 посещения за счет повышения эффективности использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов. При организации выполнения диагностических услуг производить оплату учреждению за объем отдельно выполненных диагностических услуг.

· возможность оптимизации системы организации медицинской помощи с учетом межтерриториальной и региональной интеграции сети ЛПУ.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализирует рассчитанные на основе нормативов проект Территориальной программы, включающей программу ОМС, сравнивает их в разрезе муниципальных образований со структурой реальной потребности населения в медицинской помощи по профилям медицинских отделений и медицинских специальностей.

В результате вырабатываются рекомендуемые объемы медицинской помощи, как по субъекту Российской Федерации в целом, так и в разрезе муниципальных образований.

На основе уточненных объемов медицинской помощи и территориальных нормативов финансовых затрат определяется ожидаемая стоимость Территориальной программы в целом по субъекту Российской Федерации и в размере муниципальных образований.

При значительном отличии от ожидаемой величины финансовых ресурсов производится их корректировка. После чего утверждаются планы-задания учреждения и здравоохранения, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы. Проекты указанных документов в разрезе муниципальных образований направляются на согласование с органами исполнительной власти муниципальных образований.