ЗАДАЧА №55. Повторнобеременная Н.. 26 лет переведена из кардиологического отделения в роддом для искусственного прерывания беременности

Повторнобеременная Н.. 26 лет переведена из кардиологического отделения в роддом для искусственного прерывания беременности.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и*' скарлатиной, в 12-летнем возрасте перенесла острую атаку ревматизма, лечась, стационарно, после чего в школе освобождалась от занятий но физкультуре. Менстр. с 13 лет через 28 дней по 3-4 дня умеренные, безболезненные. Полошижизнь с 22 лет Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась срочными" родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось, была одышка, сердцебиение чувство давления в области сердца. Состояние не улучшилось, и на 14 день после родов больная была переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более 2-х месяцев Выписана в удовлетворительном состоянии. Ребенка грудью не кормила. После выписки из больницы до наступления настоящей беременности самочувствие было удовлетворительное.

Настоящая беременность вторая. С раннего срока состояние больной стало быстро ухудшаться: появилась выраженная одышка, кашель с кровохарканьем, отеки на нижних конечностях, участилось сердцебиение. С этими жалобами больная обратилась в женскую консультацию. Установлена беременность 8 недель, и больная сразу была направлена в кардиологическое отделение, откуда через неделю без улучшения состояния переведена в родильный дом.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, губы синюшны, на-т голенях, стопах и в поясничной области умеренные отеки. Температура тела - 37,3°С. АД - 100/75 и 100/75 мм рт.ст. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой, определяется в надчревной области. Левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от левой среднекшочичной линии, правая — на 2 см вправо от правого края грудины. Прослушивается грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца и Щ раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. В легких при перкуссии - ясный легочной звук, при аускультации - влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища сишошна, влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 9 недель беременности, несколько размягчена, подвижна. Выделения светлые.

Рентгеноскопия: признаки митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни ^

легких застойные.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической <

систолы, дистрофические изменения в миокарде.

Анализ крови: Нв - 105 г/л, количество эритроцитов - 3,0*10 /л, лейкоцитов -5,2*109/л, лейкограмма не изменена, СОЭ - 45 мм/час. Сиаловая проба -дифениламиновая проба- 0,22 ед., обнаружен С-реактивный белок.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. В каких случаях при сердечной патологии противопоказано сохранение оеремешюстн/

4. В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена/

5. Способ прерывания беременности при сердечной патологии до 12 недель.

6. Способ прерывания беременности при сердечной патологии после 12 недель.

7. Оцените данные анамнеза.

8. Диспансеризация беременных с сердечной патологией..