Эталон ответа к задаче №54

1. Диагноз: Беременность 38 недель. «Незрелая» шейка мотки. Ревматизм активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсерно-желудочкого отверстия. Недостаточность кровообращения П А стадия.

2. Состояние женщины средней степени тяжести.

3. Данные подтверждающие диагноз: & детстве часто болела ангиной, с 12 лет порок < сердца. На активный ревматический порок сердца указывает температура 37,2 С, увеличенная СОЭ — 36 мм/час В пользу митрального порока сердца свидетельствуют данные аускультации и перкуссии. На недостаточность кровообращения указывают ухудшение состояния больной, жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с V цианотичным оттенком, увеличенная на 2 см ниже реберной дуги печень.

4. План ведения родов. Учитывая активность ревматического процесса н недостаточность кровообращения П А стадии при беременности 38 недель показано; одномоментное родоразрешение путем кесарева сечения.

5. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца.

6. Прогноз родов у больной К., сомнительный, т.к. имеется целый ряд осложнений, опасных для жизни как матери, так и плода (отек легких, острое расстройство кровообращения). Для плода — мертворождение, внутриутробная гипоксия и гипотрофия, гибель плода, аномалии его развития, ранняя детская смертность.

7. I степень риска - беременность при пороке сердца без выраженных признаков и сердечной недостаточности н обострения ревматического процесса.

П степень риска - беременности при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) и признаками активной фазы ревматизма (А I стадия по А.Й.Нестерову).

Ш степень риска - беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма (А П стадия по А.И.Нестерову), с недавно возникшей мерцательной аритмией, легочной гнпертензией (П стадия по И.Х-Рабкнну).

ГУ степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности, в активной фазе ревматизма (А Ш стадия по АЛНестерову), атриомегалии или кардиомегалии,. длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболнческими проявлениями, легочной гнпертензией (Ш стадия по И.Х.Рабкину). Продолжение беременности допустимо при I и П степенях риска в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения больной в акушерском (специализированном) учреждении в течение всей беременности. При Ш и IV степени риска беременность противопоказана.

8. Влияние пороков сердца на течение беременности:

• Невынашивание

• ХФПН

• Присоединение гестоза