Эталон ответа к задаче № 51

ЗАДАЧА № 51

В роддом поступила первобеременная женщина 24 лет на сроке 39-40 недель с регулярной родовой деятельностью, в течение 4 часов схватки 4-5 за 10 минут по 45 сек хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ОЖ - 102 см, ВДМ - 39 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Рост - 152 см, масса тела - 60 кг. Соматически здорова. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Размеры таза: 23-25-29-19 см. Ромб Михаэлиса 9*10 см. Индекс Соловьева- 14 см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 7 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс достижим. Диагональная конъюгата - 11 см. Воды излились светлые во время осмотра.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Определите величину истинной конъюгаты.

3. Какова степень сужения таза?

4. Оцените Ромб Михаэлиса и индекс Соловьева.

5. Каков предполагаемый вес плода.

6. Оцените характер родовой деятельности.

7. Поставьте диагноз.

8. Определите тактику врача в данной ситуации.

9. Какая допущена ошибка в женской консультации.

10. Какие осложнения в родах можно ожидать при анатомически узком тазе?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 51

1. Общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на одинаковую величину).

2. Истинная конъюгата - 9,0-9,5 см.

3. Имеется сужение таза I степени.

4. Для общеравномерносуженного таза характерен Ромб Михаэлиса Индекс Соловьева - размер запястья 14 см говорит, что кости таза тонкие, за счет чего увеличены размеры внутреннего таза.

5. По формуле Жорданиа (102*39 см) = 4000-4100,0

6. Родовая деятельность нормальная; П период родов. Активная фаза.

7. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Общеравномерносуженный таз I степень сужения. Крупный плод.

8. Показано родоразрешение путем кесарева сечения.

9. Необходима была заблаговременная госпитализация в стационар на сроке 37-38 недель для подготовки к родам и родоразрешению и решению вопроса о способе родоразрешения.

10. Осложнения в родах:

• Разрыв матки

• Клинически узкий таз

• Травматизм плода

• Травматизм матери