Физиологические потребности недоношенных детей, базисные рецептуры адаптированных молочных продуктов

Классификация недоношенных:

1. с экстремальной массой телой до 1кг

2. недоношенные с низкой массой тела до 1,5 кг

3. недоношенные 1,5-2,5 кг

Относительная функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала.

ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Расчет питания недоношенных детей проводят по калорийности и объему кормления.

Объем кормления в первые сутки – 5-10мл, вторые сутки 10-15мл, третьи 15-20мл

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием. Недоношенным новорожденным принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалами по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки.

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). Предпочтительным считается т.н. "калорийный" метод расчета питания. В соответствии с ним недоношенный ребенок в первый день жизни получает не менее 30 ккал/кг массы тела, во второй - 40 ккал/кг, в третий - 50 ккал/кг, а к 7-8-му дню жизни - 70-80 ккал/кг веса. К 14-му дню жизни энергетическая ценность рациона возрастает до 120 ккал/кг, а в возрасте 1 месяца она равняется 130-140 ккал/кг массы тела.

Ранее при вскармливании недоношенных детей грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5 г/кг/сутки в первые 6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г/кг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка: 3,0-3,5 г/кг/сутки в первом полугодии и 3,5-4,0 г/кг/сутки - во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккал/кг/день по сравнению с грудным вскармливанием).

Потребность недоношенных детей в жирах составляет 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 - во втором.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а также 5%-й раствор глюкозы.

Как правило, недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому, необходимо уделять внимание их рациональному питанию.

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, Состав этих смесей смоделирован так, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка.

Для рационального вскармливания недоношенных детей необходим регулярный контроль за правильностью расчета питания. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития.

Базисные рецептуры адаптированных молочных смесей:

- Содержание белка снижено до 15 г на 1 литр смеси; введена комбинация казеина и сывороточных белков 40:60. добавлены нуклеотиды (аденозин монофосфат), которые формируют нормальную микрофлору кишечника и улучшают всасывание железа; обеспечено строгое соотношение 8 незаменимых аминокислот + гистидин + аргинин; добавлен таурин (необходим недоношенныы) для формирования ЦНС и органа, зрения: L-карнитин для облегчения переваривания и усвоения жира.

- Углеводная составляющая представлена лактозой(желательно бетта.D-форма), мальтодекстрином. Введены пребиотические волокна, галакто- и фрукгоолигосахариды.

- Жировой компонент представлен смесью растительных масел (кукурузного, соевого, подсолнечного, рапсового), соотношение омега-6линолевая кислота): омега-3(линоленовая)=7:1, введена арахидоиовая и докозагексасновая кислоты (необходима недоношенным) в соотношении 1:1. Эти кислоты способствуют формированию головного мозга и сетчатки ребенка, регулируют иммунитет.

• Микроэлементный состав смеси представлен 10-11 микроэлементами, в том числе селеном, кальцием, фосфором, калием, натрием, железом, медью, марганцем, цинком, магнием, йодом; оптимизировано соотношение между кальцием н фосфором (2:1). Для недоношенных необходимо повышенное количество цинка, железа.

-Витаминный состав смеси представлен витаминами А,Е,Д,К, С,РР,В1,В2,В6,В12,бета каротином, фолиевой кислотой, пантотеновой кислотой, биотином в соответствии с возрастными потребностями. Соотношение между витамином С и железом=12:1.