Остеопороз при болезни печени

При заболеваниях печени и желчных путей случаи нарушения костного метаболизма достаточно редки, так как печень обладает огромными резервными возможностями. Костные нарушения при алкогольном поражении печени скорее можно связать с прямым воздействием этанола на кость, чем с поражением печени. Тем не менее, при тяжелых заболеваниях печени, таких, как первичный билиарный цирроз, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, трансплантация печени (в том числе вследствие применения ГКС, цитостатиков) остеопения имеет место [Eastell R, Dickson ER, Hodgson S, Wiesner RH., 1991]. Факторами, способствующими нарушению минерального и костного обмена, являются: анорексия, нарушение абсорбции поступающего с пищей витамина D и его метаболитов; потери витамина D с калом и мочой; связывание витамина D и его метаболитов желчными кислотами; нарушение 25-гидроксилирования витамина D в печени [Hay JE., 1995; Rouillard S, Lane NE., 2001]. Остеопения и остеопороз с низким уровнем костного метаболизма встречается у таких больных несколько чаще, чем остеомаляция.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а на поздних стадиях к формированию цирроза. С прогрессированием холестаза наблюдаются стеаторея, остеопороз, а затем остеомаляция, ксерофтальмия и геморрагический синдром. Появляются хрупкость тел позвонков, кифозы и патологические переломы.