Черепно-мозговые травмы

В структуре нейрохирургических заболева­ний первое место занимают черепно-мозговые травмы, которые делят на открытые и закры­тые. Все открытые черепно-мозговые повреж­дения подлежат хирургической обработке. В зависимости от силы и характера внешнего воздействия закрытые черепно-мозговые трав­мы подразделяют на следующие виды:

• сотрясение головного мозга;

• ушиб головного мозга;

• сдавление головного мозга;

• перелом костей черепа.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга — наименее тяжёлая форма закрытых повреждений, сопро­вождаемая функциональными расстройствами ЦНС. Главные симптомы: кратковременная потеря сознания, рвота и ретроградная амне­зия. Лечение — постельный режим и покой.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушиб головного мозга характеризуется бо­лее глубокой и продолжительной утратой со­знания, многократной рвотой. При изолиро­ванном ушибе головного мозга показаны симптоматическое лечение и полный покой.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Как правило, при сдавлении головного мозга необходимо неотложное оперативное вмеша-

тельство для купирования поввипения внутри­черепного давления (ВЧД). В таких случаях сначала проводят люмбальную пункцию и де­гидратирующую терапию. При нарастающем компрессионном синдроме и безуспешности консервативного лечения показана срочная трепанация черепа.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Между обширностью костных повреждений и тяжестью поражения головного мозга нет прямой зависимости. Переломы костей чере­па принято делить на переломы свода и осно­вания черепа.

Переломы свода черепа

Для закрытых переломов свода черепа ха­рактерна сохранность покровов, при открытых переломах рана мягких тканей черепа непос­редственно сообщается с местом перелома. Лечение включает послойную первичную хи­рургическую обработку раны.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА ПО ТИПУ «ЦЕЛЛУЛОИДНОГО МЯЧИКА»

У детей первых 3 лет жизни возможны вдав­ленные переломы костей свода черепа (чаще всего теменной кости) по типу «целлулоидно­го мячика». При этом клинически и рентгено­логически выявляют чётко выраженное вдав-ление, однако нет нарушения целостности костной ткани. Оперативное вмешательство можно выполнить через 10—12 сут динамичес­кого наблюдения и при отсутствии тенденции к самостоятельному исправлению образовав­шегося вдавления.

Техника. Над местом вдавленного перелома проводят послойный линейный разрез мягких тканей до надкостницы. При наличии раны мягких тканей с ушибленными краями после­дние иссекают. Удаление вдавленных в полость черепа костных отломков обычно производят из фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавленным переломом (рис. 6-6, а), под вер­шину вдавления подводят элеватор, движени­ем рычага устраняют деформацию (рис. 6-6, б).

Рис. 6-6. Этапы декомпрессионной трепанации черепа по типу «целлулоидного мячика», а — наложение фрезевого отверстия, б — устранение деформации. Стрелками указано направление движения элеватора. (Из: Оперативная хирур­гия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)