Оперативные доступы к отдельным областям головного мозга

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОТДЕЛЬНЫМ ОБЛАСТЯМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Доступ к передней черепной ямке

При осуществлении доступа к передней черепной ямке боль­ного укладывают на спину, голову поворачивают в противопо­ложную от очага сторону. Кожный разрез начинают на 3—4 см выше переносья, проводят по срединной линии и заворачивают дугой к виску по границе роста волос в лобно-височной облас­ти, заканчивая у верхнего прикрепления ушной раковины. Если очаг располагается на границе лобной и височной долей мозга, то нижний конец разреза, не доводя до ушной раковины на не­сколько сантиметров, заворачивают кзади, и разрез принимает форму серпа (по Егорову, рис. 6-1). При такой форме рассече­ния трепанация лобной и височной костей возможна в преде­лах, обеспечивающих свободный осмотр лобной доли и всей передней черепной ямки.

После выкраивания кожно-апоневротического лоскута вык­раивают мьгшечно-надкостнично-костный лоскут. Надкостницу рассекают подковообразно, вершиной к сагиттальному шву, ос­нованием к скуловой дуге. Нижние концы разреза продолжают на височную мышцу, которую рассекают вместе с апоневрозом вплоть до скуловой дуги. Ширина мышечной ножки должна быть не менее 5 см. Кость распиливают по общим для трепанации костей черепа правилам.

Доступ к теменной доле

При выполнении доступа к теменной доле головного мозга кожный разрез подковообразной формы начинают от переднего края ушной раковины, доводят до сагиттального шва, заворачи­вают кзади и, огибая теменной бугор, заканчивают на несколько сантиметров позади уха (рис. 6-2). Кожно-апоневротический лос­кут отворачивают, надкостницу рассекают по линии разреза, от­ступив от неё на 1 см. Впереди уха частично рассекают височную

Рис. 6-1. Кожный разрез для доступа к передней череп­ной ямке, а — по Егорову, б — по Донди. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — Л., 1959.)

Рис. 6-2. Кожный разрез для доступа к теменной доле головного мозга. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абра­ков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)

мышцу с её апоневрозом. После отслойки над­костницы просверливают фрезевые отверстия в кости, отступя от срединной линии не менее чем на 2—2,5 см. Костно-надкостничный лос­кут, обращенный в сторону уха, надламывают на уровне верхнего края ушной раковины.

Доступ к средней черепной ямке

Для обеспечения доступа к средней черепной ямке (при опухолях височной доли) кожный раз­рез начинают от середины верхнего края скуло­вой дуга и ведут его вертикально кверху. Не до­ходя 4—5 см до срединной линии, разрез заворачивают кзади до теменного бугра, опуска­ют книзу к сосцевидному отростку (рис. 6-3). Височную мышцу и надкостницу рассекают по линии разреза, отступив от неё на 1 см. Височ­ную кость необходимо сверлить очень осторож­но, так как её чешуя может быть истончена. От­верстия у основания лоскута необходимо наложить как можно ближе друг к другу. Следу­ет помнить и об опасности повреждения ветвей средней менингеальной артерии.

Доступ к затылочной доле

При осуществлении доступа к затылочной доле кожный разрез начинают от наружного затылочного бугра, ведут по срединной линии и на уровне заднего края ушной раковины за­ворачивают дугой книзу в сторону уха, закан­чивая разрез у верхнего края ушной раковины (рис. 6-4). Надкостницу рассекают подковооб-

Рис. 6-3. Кожный разрез для доступа к средней череп­ной ямке. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Опе­ративная нейрохирургия. — П., 1959.)

Рис. 6-4. Кожный разрез для доступа к затылочной доле. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И. С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)

разным разрезом с вершиной у сагиттального шва и основанием, направленным в сторону уха. Необходимо помнить, что линия пропила идёт почти параллельно сагиттальному и по­перечному синусам и захватывает область сли­яния синусов и место перехода поперечного синуса в сигмовидный. Если трепанируют пра­вую сторону, то фрезы накладывают так, что­бы пропил отступал от срединной линии не менее чем на 2—2,5 см (обходя место слияния синусов), а от поперечного — на 1,5—2 см.