Клиническая картина комы

В кли­ни­че­ской кар­тине ко­ма­тоз­ного со­сто­я­ния раз­ли­чают три ста­дии: пер­вая — лег­коеко­ма­тоз­ное со­сто­я­ние, вто­рая — выражен­ная ко­ма, третья — глу­бо­кая ко­ма.

Первая стадия — легкая кома

Со­з­на­ние утра­че­но, про­из­воль­ные движе­ния от­сут­ствуют, боль­ные не от­ве­чают на вопро­сы, к освеще­нию яр­ким све­том и рез­ким слу­хо­вым раз­драже­ни­ям остают­ся бе­з­у­част­ными. Од­на­ко у них со­хра­няют­ся не­ко­то­рые рефлек­сы и ре­а­лии. При раз­драже­нии сли­зи­стой обо­лоч­ки но­са ва­той, смо­чен­ной на­ша­тыр­ным спир­том, по­яв­ля­ет­ся чи­ха­нье: при на­не­се­нии силь­ного бо­ле­вого раз­драже­ния на кожу воз­ни­кают за­щит­ный двига­тель­ный рефлекс, ми­ми­ка стра­да­ния, расши­ряют­ся зрач­ки. Мышеч­ный то­нус снижен, су­хожиль­ные рефлек­сы со­хра­няют­ся. Кож­ные рефлек­сыснижают­ся. Конъюнк­ти­валь­ные рефлек­сы сниже­ны или от­сут­ствуют, кор­не­аль­ные рефлек­сы со­хра­не­ны. Зрач­ки суже­ны, ре­аги­руют на свет, хо­тя ре­акция может быть осла­б­ле­на. Гло­та­ние со­хра­не­но, но за­труд­не­но. Рас­стройст­ва ды­ха­ния и сер­деч­ной де­я­тель­но­сти не отме­чают­ся или очень лег­ко выраже­ны. В дан­ной ста­дии ко­ма­тоз­ного со­сто­я­ния об­на­ружи­ва­ет­ся пре­имуще­ствен­ное на­ру­ше­ние функций кор­ко­во-под­кор­ко­вых от­де­лов.

Вторая стадия — легкое коматозное состояние

Выражен­ная ко­ма, со­з­на­ние утра­че­но. Ни­ка­ких ре­акций на внеш­ние раз­драже­ния. Зрач­ки уз­кие, с вя­лой ре­акци­ей на свет, кор­не­аль­ные рефлек­сы рез­ко сниже­ны или от­сут­ствуют, конъюнк­ти­валь­ные рефлек­сы от­сут­ствуют. То­ни­че­ские шей­ные и ла­би­ринт­ные рефлек­сы, ве­сти­бу­ляр­ные рефлек­сы не вы­зы­вают­ся. Гло­та­ние на­ру­ше­но (по­пер­хи­ва­ние). Су­хожиль­ные рефлек­сы сниже­ны, об­на­ружи­вают­ся па­то­логи­че­ские рефлек­сы. Функция та­зо­вых орга­нов на­ру­ше­на. Раз­ви­вают­ся па­то­логи­че­ские формы ды­ха­ния. На­руша­ет­ся сер­деч­ная де­я­тель­ность: сла­бый, аритмич­ный пульс, сниже­ние ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния, ци­а­ноз. Во вто­рой ста­дии отме­ча­ет­ся выражен­ное рас­стройство кор­ко­вых и под­кор­ко­вых функций, уг­не­те­ние ство­ло­вых и сниже­ние спи­наль­ных функций.

Третья стадия — глубокая кома

Глу­бо­кая ко­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся глу­бо­ким рас­стройством со­з­на­ния. Боль­ные на­хо­дят­ся в пол­нойпро­страции. Су­хожиль­ные, зрач­ко­вые, кор­не­аль­ные рефлек­сы от­сут­ствуют. Ато­ния мышц. Гло­та­ние на­ру­ше­но. Гру­бое на­ру­ше­ние ды­ха­ния (пре­рыви­стое, аритмич­ное, чейн-сток­со­во, био­тов­ское) и сер­деч­ной де­я­тель­но­сти (па­де­ние со­су­ди­стого то­ну­са, ци­а­ноз, сниже­ние кро­вя­ного дав­ле­ния),гипо­термия. В ста­дии глу­бо­кой комы на­блю­да­ет­ся гру­бое рас­стройство кор­ко­во-под­кор­ко­вых, буль­бар­ных и спи­наль­ных функций.