Кома. Этиопатогенез

Ко­ма — это бес­со­з­на­тель­ное со­сто­я­ние, обу­с­ло­в­лен­ное на­ру­ше­ни­ем функции ство­ла моз­га. Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пол­ной утра­той со­з­на­ния, от­сут­стви­ем ак­тив­ных движе­ний, рас­стройством ды­ха­ния, сер­деч­ной де­я­тель­но­сти, рефлек­сов, чув­стви­тель­но­сти и утра­той ре­акций на раз­лич­ные внеш­ниераз­дражи­те­ли.

— Вторая стадия - легкое коматозное состояние

— Третья стадия - глубокая кома

Этиология Ко­ма­тоз­ное со­сто­я­ние может быть обу­с­ло­в­ле­но раз­лич­ными при­чи­нами. Сре­ди них: че­реп­но-мозго­вая травма, ин­сульт, инфекция, эпи­леп­ти­че­ский ста­тус, опу­хо­ли моз­га, эк­зо­ген­ные ин­ток­си­кации, на­ру­ше­ния си­с­тем­ного ме­та­бо­лизма (са­хар­ный диа­бет, гипог­ли­кемия, уремия, эк­ламп­сия, ти­рео­ток­си­коз) и др. Решающую роль в раз­ви­тии комы иг­ра­ет по­раже­ние вос­хо­дящих ак­ти­ви­зи­рующих си­с­тем мозго­вого ство­ла и меж­у­точ­ного моз­га.

Патогенез Па­то­ге­нез ко­ма­тоз­ных со­сто­я­ний сложен. Наи­бо­лее ха­рак­тер­но на­ру­ше­ние кро­во­об­раще­ния в го­лов­ном мозгу, про­яв­ляюще­е­ся в ви­де ишемии или гипе­ремии, ве­ноз­ного за­стоя, ста­за, пе­ри­вас­ку­ляр­ного оте­ка, эрит­ро­диапе­де­за и пе­ри­вас­ку­ляр­ных кро­во­из­ли­я­ний. Рас­стройство кро­во­об­раще­ния при­во­дит к на­ру­ше­нию пи­та­ния нерв­ной тка­ни, на­ру­ше­нию обмен­ных процес­сов в нерв­ных клет­ках. В од­них слу­ча­ях со­су­ди­стые рас­стройст­ва иг­рают глав­ную роль в па­то­ге­не­зе ко­ма­тоз­ного со­сто­я­ния, в других — яв­ляют­ся до­пол­ни­тель­ными фак­то­рами.

Отме­ча­ет­ся та­кже рас­стройство ли­кво­роцир­ку­ляции, имеющей не­по­сред­ствен­ную связь с рас­стройством кро­во­об­раще­ния и про­яв­ляющей­ся в ви­де оте­ка моз­га и мозго­вых обо­ло­чек, на­бу­ха­ния моз­га, гид­роцефа­лии, по­выше­ния внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния. Важ­ное зна­че­ние в па­то­ге­не­зе ко­ма­тоз­ных со­сто­я­ний име­ет не­по­сред­ствен­ное вли­я­ние эн­до­ген­ных и эк­зо­ген­ных ток­си­нов на нерв­ные клет­ки. Изме­не­ние кис­лот­но-ще­лоч­ного рав­но­ве­сия (аци­доз) та­кже ока­зы­ва­ет вли­я­ние на функци­о­наль­ное со­сто­я­ние кле­ток го­лов­но­го моз­га и спо­соб­ству­ет раз­ви­тию ко­ма­тоз­ного со­сто­я­ния.