Пилоростеноз. Утолщение всех слоёв стенки желудка в области сфинктера

Утолщение всех слоёв стенки желудка в области сфинктера. Проявляется со 2-3 недели, так как растёт объем питания. Потеря массы тела. Количество рвотных масс превышает кол-во съеденного. Метаболический алкалоз, истощение до исчезновения комочков Биша.

Исследование с Ва, гастроскопия.

На рентгене – симптом антрального клюва (сужение), жгутика (пилорич. канал), плечиков (инвагинация) и избыточно выраж. складок. Задержка Ва на 24 часа.

Протеинограмма с фракциями

Лечение хирургическое – пилоротомия по Фредде-Рамштеду.

После операции: парентеральное питание, глюкозо-магниевая смесь.

При III степени гипотрофии оперировать нельзя – коррекция до II степени.

Через 4 часа после операции можно начинать энтеральное кормление по 10 мл, за 1 неделю доводят до 100 мл.

23. Гипотрофия у детей грудного и раннего возраста: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.

Этиология: пренатальная (недостаточн. питание и заболеван. матери во время беременности), постнатальная (эндоген.: аномалии развития, эндокрин. расстройства; экзоген.: алиментарн. фактор, инфекции)

Клиника: различ. 3 степени гипотрофии

· 1 степень: дефицит 10-20%; состоян. удовлетворит, аппетит несколько снижен, кожа гладкая, эластичн., бледная, органы без изменен, диспротеинемия

· 2 степень: дефицит 20-30%; снижен. активности, вялость, задержка психомоторн. развития, снижен. аппетита, бледность, сухость, шелушение, тургор снижен, мышечн. гипотония, холодн. конечности, тахипноэ, тахикардия, м.б. рвота, запоры, анемия, диспротеинемия, вторичн. заболеван.

· 3 степень (атрофия): дефицит >30%; сонливость, апатия, резкая задержка развития, полная анорексия, сухая кожа серого цвета в складках, обезвоживания, температура снижена, пульс урежен, слабый, АД низкое, олигурия

Лечение: гипотрофия 1-лечен. дома под наблюдением педиатра, гипотрофия 2 и 3-в стационаре

Диета: частое дробное питание, уменьшен. объема порций

Ферменты: солян. к-та с пепсином, панкреатин, абомин

Витамины А, В, С

Гормоны инсулин, тиреоидин, анаболич. гормоны

Стимулирующ. терапия: апилак, гаммаглобулин

24. Острая пневмония в детском возрасте. Этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.

25. Пневмония у новорожденных и недоношенных детей. Особенности клинической картины. Лечение.

26. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

27. Осложнения пневмонии раннего возраста (ДН, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность). Клиника, диагностика, лечение.

Пневмонии – полиэтиологич. острое инф.-восп. заболев. легких. В патол. процесс вовлекаются все сруктурные элементы легкого.

Наиб. часто у детей гр. и раннего возр. 15-20 на 1000.

Этиология:

1.вирусы (грипп, парагрипп, аденовир., РСВ, ЦМВ)

2.бакт. (пневмококк, гемоф. пал, синегн. пал)

3.микоплазм

4.пневмоцист

5.грибов

6.микст

Ф-ры риска:

-оcложненное течение интра и антенатального пер., недоношенность, морф. и функц. незр., пороки разв. очаги хр. инф., тугое пеленание ребенка (застой в легких).

Пути распростр. инф.: наиб. частый путь – аэробронхогенный, также возможен лимфогенный и гематогенный (перибронхиальная ткань – стенки мелких бронхов – ацинусы)

Патогенез: проникновение возб. – фиксация на бронхах – выделение токсич. в-в и поврежд. пителия. – нарушение мукоцил. клиренса и отек – миграция лейкоцитов.

Основное патологич. звено пневмонии – кислородная недостат. – гипоксемия – ацидоз – одышка – компенсаторный спазм капилляров и централизация кровообращения – усиление легочной гипертензии – сердечно-легочная недостаточность.

Диспноэ, апноэ, дых. Куссмауля или Чейна-Стокса.

Классификация:

по морф: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная, интерстициальная

по усл. инфиц: внебольнич., внутрибольнич., при перинатальном инфиц., у больных с иммунодеф.

по течению: острое, затяжное

Осложнения:легочные (абсцесс легких, плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс), внелегочные (ИТШ, ДВС-синдр, ССнедост, РДС взрослого типа)

Клиника:дыхательная недостаточность, физикальные изменения в легких и токсикоз. Температурная реакция, кашель, вялость, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, одышка смеш. характера. Мелкопузырчатые хрипы, ослабление перкуторного звука.

Пневмония у новорожденных.

У новорожд. пневм. протекают. наиб. тяжело. Особенно у незрелых и недоношенных. Заболевание может начаться анте- и постнатально. Возбудители: листерии, ЦМВ, микоплазма, хламидии, киш. палочка, стрепт., стаф.

При врожд. пневм. симпт. с 1го дня, при приобретенных на 3-4 день. Возн. пневм. спос. аспирация околопл. вод. и влаг. содерж.

В первые дни болезни – общие нарушения – сниж. аппетита, чередование беспок. и вялости, гипотония, гипорефлексия, дых. недост. Т может ост. норм.

Одышка со втяжением гр. Кл., разд. крыльев носа, приступы апноэ, цианоз носогубн. треуг, пена на губах, оральная крепитация, покачивание головой в такт дыханию.

Физикальные данные скудные – участки с тимпанитом и участки с укорочением перкуторного тона, ослабленное или жесткое дыхание, крепитация или мелкопуз. хрипы.

Диагноз:анамнез+клиника+Рг(инфильтр. очаги + усиление рисунка)+нейтр. лейкоцитоз со сдвигом влево, уск СОЭ.

П. у детей гр. и раннего возр.

Обычно разв. на фоне ОРВИ. клиника фебрильная т, наруш. сна, раздражительность, сниж. аппетита, срыгивания, рвота, кашель (сухой – влажный), дых. учащенное, периодич. апноэ, периоральный цианоз.

Особенности: выраженное участие вспомог. дых муск, высокая частота проявлений первичного инфекционного токсикоза.

При тяжелом течении болезни – развитие первичного инфекционного токсикоза с резким нарушением ФВД, гипертермией, тахикардией, потливостью (до эксикоза), менингеальными явл.

У детей дошк. и школьного возр.

то же самое + при III степени дых. недостаточности возможно развитие респираторного-дистресс синдрома взрослых (повышение проницаемости мельчайших сосудов легочной артерии, образование микротромбов и отек паренхимы легкого – гипоксия – на Рг пушистые, хлопьевидные затемнения)

Могут одновременно поражаться несколько сегментов или вся доля (аналог крупозной пневмонии у взрослых).

Клиника: заболевание начинается внезапно, температура поднимается до 39, состояние ухудшается, мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, головная боль, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры., отставание пораженной половины грудной клетки. Укороченный тимп. звук, при аускультации жесткое дыхание – потом влажные мелкопузырчатые хрипы. гипотензия, тоны сердца приглушены. В крови нейтр. лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, затем появляется влажный кашель с мокротой. +Рг изменения (инфильтративно-отечные очаги)

Осложнения:

легочные: ателектазы, абсцессы, буллезная эмфизема, плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс

внелегочные: первичный инфекционный токсикоз (нейротоксикоз), сердечно-сосудистую недостаточность, ДВС-синдром. Токсикоз и гипоксемия могут привести к надпочечниковой недостаточности, анемии, токсической почке. Снижение иммунитета – сепси, остеомиелит, менингит, пиелонефрит

Лечение: организация режима питания, борьба с дых. недост., воздействие на этиологический фактор + борьба с осложнениями.

Т20-22 гр. (для недонош 23-24), голова приподнята, питание макс. физиологическое, соблюдение водного режима. Активная санация трахеи и бронхов, обогащение атмосферы О2, муколитики (Мукалтин), антибактериальная терапия (пениц. ряда, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды)

28. Аномалии конституции. Классификация, клинические проявления.

= диатезы – см. ниже – 3 вида

29. Экссудативный диатез у детей раннего возраста. Клинические проявления, лечение.

1. Экссудативно-катаральный диатез (выделен из группы золотух). Хар-ся кожными поражениями, не является атопичеким дерматитом. Есть аллергический и неаллергический.

Некоторые продукты питания (цитрусовые, земляника, орехи, копченая колбаса и др.) содержат гистамин. Снижена гистаминопексическая способность тканей, мало IgA.

Диатез - состояние неустойчивого равновесия, при котором сила реакции не соответствует силе раздражения.

K=S:W

K - болезнь

S - внешняя вредность

W - сила сопротивления

Распространенность 40-60% (15-90%).