Мочевая инфекция. Пиелонефрит

Мочевая инфекция – это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке мочевого тракта: уретре, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще встречается у новорожденных и детей до 3 лет. Объединяет уретрит, цистит, пиелонефрит, т.к. у детей в силу особенностей строения мочевыводящего тракта поражение обычно системное.

Этиология: чаще всего-кишечн. палочка, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки и др.

Патогенез: 3 пути заноса инфекции в почки: гематогенный (наиболее частый у новорожденных и детей первых мес. жизни), уриногенный (из нижних мочевых путей, чаще у девочек, а также при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда происходит обратный заброс мочи) и лимфогенный.

Острый пиелонефрит (ОП)

ОП – острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек

Клиника: тяжелое течение у новорожденных и детей первых мес. жизни: лихорадка (до 40^оС), интоксикация (тошнота, рвота, м.б. запоры), менингизм, нарушение водно-электролитн. баланса, ацидоз, желтуха, дегидратация, снижен. массы тела, болезненное частое мочеиспускание с зудом, жжением, полжительн. симптом Пастернацкого. В моче: мутная, белок, много лейкоцитов, эпителиальные клетки, эритроцитурия, часто обнаружив. микробы. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышен. СОЭ

Осложнения: сепсис, апостематозный нефрит (множественные абсцессы), паранефрит, пионефроз

Диагностика: анамнез, клиника, лаб. данные. Дифф. диагноз: ОДГ, сепсис, острый аппендицит, цистит

Лечение: постельный режим, тепло, ограничен. белка, соли, обильное питье; антибиотики (ампицилин, левомицетин), аминогликозиды (гентамицин), после АБ-терапии: 5-НОК, никодин.

Прогноз: обычно благоприятный

Хронический пиелонефрит (ХП)

ХП - хронический микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще осложнение острого процесса. Обычно двустороннее.

Клиника: при рецидивах: лихорадка, озноб, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышен. СОЭ, м.б. боли в животе; вне обострения: слабость, головн. боли, бледность, изменений в моче и крови обычно нет. М.б. хроническое латентное течение. При длительном течении может развиться ХПН.

Диагностика: часто затруднена, на основании исследований мочи (Аддис-Каковского, Нечипоренко), экскреторной урографии, радиоизотопного метода, функциональных почечных проб.

Лечение: при обострении госпитализация, постельный режим, стол №5 (уменьшен белка), обильное питье, антибиотики как при ОП, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса-оперативное лечение, физиотерапия, фитотерапия, иммуностимуляция, витамины. Показано лечение в санаториях. Диспансерное наблюдение – 3 года.