Тошнота

§ Рвота однократная, не приносит облегчения.

§ Повышение температуры, озноб – обычно возникающий через 2 часа с момента заболевания.

§ При осмотре пациент несколько скован, предпочитает лежать на правом боку, согнув правую ногу в тазобедренном суставе.

§ При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области (при типичном расположении червеобразного отростка).

В случаях расположения отростка ретроцекально пальпаторная болезненность локализуется в поясничной области. При подпеченочном расположении - в правом подреберье, при тазовом расположении - внизу живота.

При сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей определяется напряжение мышцбрюшной стенки справа.

§ Симптом Щеткина - Блюмберга положительный (60-75% пациентов).

§ Симптом Ровзинга положительный (60-70% больных).

§ Симптом Ситковского положительный (48% пациентов).

§ Влагалищное и ректальное исследование позволяют выявить болезненность при тазовом расположении червеобразного отростка.

§ Клинический анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Метод инструментального исследования: лапароскопия - выявление измененного червеобразного отростка.

Первая помощь.

· вызвать «скорую помощь»;

· уложить пациента в удобное для него положение;

· поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

· не кормить, не поить, не обезболивать;

· положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

· дождаться приезда скорой помощи.

Принцип лечения: – аппендэктомия. При наличии местного перитонита – дренирование брюшной полости (по показаниям).

. Осложнениеострого аппендицита - аппендикулярный инфильтрат. Возникает вследствие отграничения деструктивно измененного отростка от свободной брюшной полости петлями тонкой кишки и большим сальником.

Клинически определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области без четких границ на фоне признаков интоксикации (повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и характерного аппендикулярного анамнеза. Инфильтрат образуется на 3-5-е сутки от начала заболевания.

Первая помощь при аппендикулярном инфильтрате аналогична тактике при остром аппендиците, но лечение консервативное (местно пузырь со льдом, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, антигистаминные препараты, диета № 4) под контролем температуры тела, содержания лейкоцитов в крови, УЗИ с целью определения размера инфильтрата. При появлении перитонеальной симптоматики или признаков абсцедирования, а также если инфильтрат не рассасывается более 7-10 дней и температура тела держится выше 38⁰С, больного экстренно оперируют. Объем операции зависит от изменений в брюшной полости

§17-3.