Методика обследования пациента

1. Осмотр:

§ кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные - признак внутрибрюшного кровотечения;

§ кожные покровы землистые – шок, перитонит;

§ язык влажный, чистый – норма;

§ язык сухой, обложен белым налетом - реактивная фаза перитонита;

§ язык сухой, обложен коричневым налетом - токсическая (терминальная) фаза перитонита;

§ живот вздут равномерно - парез кишечника, метеоризм;

§ живот резко втянут (ладьевидный) - реактивная фаза распространённого перитонита;

§ живот участвует в акте дыхания – норма;

§ живот не участвует в акте дыхания – перитонит;

§ живот асиметричен - острая механическая кишечная непроходимость.

2. Пальпация:

а) поверхностная:

§ боль, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга на ограниченном участке брюшной стенки - местный перитонит;

§ боль, защитное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга во всех отделах - распространённый перитонит;

б) глубокая пальпация:

§ инфильтрат в правой подвздошной области, при наличии клиники острого аппендицита - аппендикулярный инфильтрат;

§ инфильтрат в правом подреберье, при наличии клинической картины острого холецистита - деструктивный холецистит;

§ опухолевидные образования различной локализации.

3. Перкуссия:

§ укорочение перкуторного звука в правом подреберье - печеночная "тупость" сохранена – норма;

§ исчезновение печеночной "тупости" - наличие свободного газа в брюшной полости – перфорация полого органа;

§ укорочение перкуторного звука в отлогих участках живота - наличие свободной жидкости в брюшной полости (гной, кровь, асцит).

4. Аускультация:

§ усиленная перистальтика - острая механическая кишечная непроходимость;

§ отсутствие перистальтических шумов ("гробовая тишина") - парез кишечника (паретическая кишечная непроходимость);

§ симптом " падающая капля "- парез кишечника;

§ симптом "шум плеска" - парез кишечника.

Аппендикулярные симптомы:

§ симптом Ровзинга - появление болезненности в правой подвздошной области при надавливании на левую подвздошную область;

§ симптом Ситковского - усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

§ симптом Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при скольжении пальцами по натянутой рубашке от левого подреберья к правой подвздошной области;

§ симптом Кохера -появление боли в эпигастральной области с последующим распространением по всему животу и локализацией в правой подвздошной области.

Симптомы острого холецистита:

· симптом Ортнера - болезненность при поколачивании внутренним краем кисти по реберной дуге;

· симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

· симптом Френикус - болезненность между ножками грудино – ключично -сосцевидной мышцы.

· Симптомы острого панкреатита:

· симптом Мейо-Робсона - болезненность в углу, образованном краемреберной дуги и выпрямителями спины слева.

§17-2