АФО ССС

· Высокая лабильность пульса - от 140 до 200 ударов в минуту (симпатикотония).

· Низкие цифры артериального давления: систолическое давление от 40 до 55, а диастолическое - 25 мм. рт. ст. Незрелость гипоталамуса, контролирующего тонус капилляров кожи, приводит к появлению симптома Финкельштейна (в положении на боку появляется более яркая окраска кожи нижележащих отделов).

· Повышена проницаемость и ломкость периферических сосудов, что создает склонность к кровоизлияниям.

· На ЭКГ отмечается преобладание правых отделов сердца, высокий зубец P, низкий и зазубренный R и низкий зубец T.

9. Принципы терапии:

· В некоторых случаях – консервативная терапия (ограничение приема жидкости, диуретики, СГ, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха),

· оперативное лечение при клинически значимом АП (в данном случае) – перевязка, возможно применение индометацина (при весе более 1200 г спустя 48 ч после рождения (0,2мг/кг, через 12часов 0,2 мг/кг, через 36ч после первого введения 0,2 мг/кг в/в), но его нельзя при некротич энтероколите, ПН, олигурии

10. Консультация специалистов: неонатолог, невролог, кардиолог и кардиохирург

Задача № 25. Девочка Ю. родилась от четвертой беременности

Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковые кровоизлияния II степени. Судорожный синдром. Гидроцефальный синдром, апноэ центрального генеза. Тяжелая постгеморрагическая анемия. Недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, очень низкая масса тела (1499-1000).

2. Патогенез: причина- это хроническая гипоксия плода и острая гипоксия в родах

· активация САС и выработка КА → централизация КО → увеличение АД→ риск развития КИ в ГМ.

· в условиях гипоксии стимуляции гемопоэза → увеличение вязкости крови и полицитемия → микротромбоз сосудов, в т.ч. ГМ.

· в результате гипоксии и ацидоза→ накопление кислых продуктов → повышается проницаемость СС → отек.

3. синдром угнетения, синдром ДН, синдром мышечной дистонии, судорожный синдром, синдром апноэ, анемический синдром.

4. Дополнительное обследование: б/х крови крови, ликвор, ЭЭГ, НСГ, КОС, КТ

5. Ранние осложнения: судорожный синдром, ОСН и ОДН, церебральная кома, ДВС- синдром, отек легких и головного мозга

6. Последствия: отставание в НПР, ФР, эпилепсия, гидроцефалия, синдром гипервозбудимости, расттройства ВНС, гидроцефалия

7. Консультация специалистов: невролог, гематолог, реаниматолог, педиатр.

8. Прогноз: высокий риск развития ДЦП, задержки психомотрного развития, т.е. прогноз неблагоприятный.

9. Дифф диагноз: в/у инфекции, пороки развития ЦНС, эпилепсия.

10. Лечение: кислородотерапия (при необходимости ИВЛ), согревание, охранительный режим, инфузионная терапия, при необходимости диуретики (лазикс, маннитол), п/судороджная терапия (фенобарбитал, диазепам), при снижении давления допамин, в пуповину кокарбоксилазу, преднизалон в/в.

11. Причины апноэ недоношенных: центрального генеза – незрелость регуляции дыхательного центра; тяжелые состояния, связанные с нарушением функции внешнего дыхания, АФО строения голосовой щели.

12. Переливание Эр- массы: нужно. Показания к переливанию эритроцитарной масы определяются не столько значениями гемоглобина, сколько клиническим состоянием ребенка. На 2-6 сутки жизни при дыхательных расстройствах проводят переливание при гемоглобине < 130 г/л.

Объем Эр-массы =	(Hb желаемый – Hb ребенка) * ОЦК
Hb Эр-массы

Нвж (г/л) – гемоглобин желаемый (нижняя граница нормы).
Нвр (г/л) – гемоглобин ребенка.
Нв эр. Массы (г/л) – гемоглобин эритроцитарной массы, равный приблизительно 200 г/л.
ОЦК = 90 мл/кг.

вводится медленно капельно или через инфузионный насос со скоростью 20 мл/час. Переливаем р-массу медленно 3-4 капли в минуту. Объем 10-15 мл/кг. Общий объем гемотрансфузии не превышает 60 % ОЦК. На 2-6 сутки жизни при дыхательных расстройствах проводят переливание при гемоглобине < 130 г/л.

Задача№26. Ребенок от 30-летней матери