Медикаменты

· прокинетики

· антациды

· спазмолитики – атропина сульфат, настойка валерианы; при упорной рвоте – нейролептики парентерально (аминазин, пипольфен)

11. Прогноз:

12. Группа здоровья: III группа – врожденная патология в состоянии компенсации

Задача № 20. Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме.

1. 1-ый ребенок из двойни – фето-фетальная трансфузия, анемия; 2-ой ребенок – фето-фетальная трансфузия, полицитемия.

2. Критерии диагностики: УЗИ – первые проявления на 16-18 неделе беременности. Цветное картирование по Доплеру. Плоды одного пола. Разница в массе более 25 %. Монохориальный тип плацентации и сосуд анастомозы. У большого плода (реципиент): многоводие, полицитемия, гиперволемия, гипертензия, неиммунная водянка, кардиомегалия, пороки сердца, полиурия, визуализируется мочевой пузырь. У малого (донор): маловодие, гиповолемия, анемия, гипоксия, гипотрофия, снижение почечного кровотока, олигурия, мочевой пузырь не виден. Разница в концентрации гемоглобина пуповинной крови более 50 г/л.

3. Типы гемоглобина: эмбриональный (синтез в желточном мешке) – Гауэр 1,2, Портленд. Фетальный (синтез в печени плода) – α2γ2 (сменяется на Hb A при рождении; у взрослого составляет 0,5-1%). Гемоглобин взрослого человека – основной A (α2β2) 95-98%; минорный А2 (α2δ2) 1,5-3,5%; А1с гликозилированый.

4. Дополнительные исследования: КОС, УЗИ брюшной полости детям

5. Патогенез: существование глубоких анастомозов в общей для двух детей плаценте, при этом артериальная кровь от одного плода поступает к плаценте, а венозный дренаж второго плода осуществляется через эти же сосуды к 1 плоду.

6. Изменения, выявляемые врачом - акушером: плацента одна на двоих монозиготных близнецов, истончена, анастомозы между 2-мя близнецами.

7. Изменения на НСГ: У донора – сужение просвета желудочков, атрофии, включения; у реципиента – гидроцефалия

8. Осложнения в обоих случаях: АГ, гипетрофия сердца, полицитемия, гиперволемия, неврологические нарушения.

9. Другие возможные заболевания:

10. Тактика лечения: донор: инфузионная терапия, переливание крови; реципиент- наоборот