Лечение. · Температура – согревание

· Температура – согревание.

· Кислородотерапия,

· восполнение ОЦК.

· Трансфузия Эр-массы – 10-15 мл/кг. Объем не должен превышать 60% ОЦК. 5% раствор альбумина, физраствор.

· Поддержка ССС.

· Посиндромная терапия

8. Методы коррекции анемического синдрома: инфузионная терапия (Эр-масса); препараты железа; диетотерапия; витаминотерапия.

9. Прогноз: при своевременном лечение – благоприятный.

10. Прививка БЦЖ: после осмотра неврологом, при отсутствии отклонений в ЦНС.

11. Группы здоровья:

12. Наблюдение у невропатолога нужно, так как у ребенка асфиксия и постгеморрагическая анемия => гипоксия тканей + возможная в/у гипоксия. Необходимо проведение НСГ (гипоксически-ишемические нарушения).

Задача № 21 - ТАНЯ

1. Асфиксия в родах. Постгеморрагическая анемия. Причина- острая гипоксия на фоне хронической в результате отслойки нормально расположенной плаценты и экстренной операции кесарева сечения

2. План обследования: ОАК, ОАМ, БАК, газы крови, ЭКГ, НСГ, КТ головного мозга, рентгенография органов ГК, посевы крови на инфекции.

3. Патофизиологические процессы при асфиксии: в результате нарушения дыхания возникает кислородное голодание и гипоксия-> метаболический или смешанный ацидоз, сопровождающийся электролитными нарушениями->увеличение проницаемости сосудистой стенки-> гипергидратация организма с развитием отеков, а также активация эритропоэза и соответственно сгущение крови-> полицитемия.

4. особенности гемопоэза плода: 1- эмбриональный тип кроветворения в желточном мешке (19 день- 6 неделя) 2-печень и селезенка, тимус и ЛУ (до 22 недели) 3- костномозговое кроветворение

5. Осложнения: постгипоксическое поражение ЦНС (судороги, гидроцефалия, синдром гипервозбудимости, расстройства ВНС, задержка НПР и ФР)

6. Диф диагноз: СДР, внутриутробная инфекция, поражение ЦНС травматического или геморрагического характера.

7. Лечение: кислородотерапия, согревание, охранительный режим, инфузионная терапия, при необходимости диуретики (лазикс, маннитол), п/судороджная терапия (фенобарбитал, диазепам), при снижении давления допамин, в пуповину кокарбоксилазу, преднизалон в/в.

8. Методы коррекции анемического синдрома: снижение гипоксии- ингаляция кислорода, согревание, в/в переливание компонентов крови.

9. при НБ течении- церебальная кома, ОДН и ОСН, при современно оказанной помощи- перинатальное поражение ЦНС и последствия.

10. Вакцинация откладывается до выписки из стауционара.

11. 3 группа здоровья

12. да, надо, т.к. этот ребенок в группе риска по развитию ПЭП.

Задача № 22. У ребенка 10 суток жизни, родившегося на 32 неделе.

.1. поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двусторонняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит, ДН II степени. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.

.2. Клинические синдромы:

· Синдром дыхательных расстройств (одышка, брадипноэ, брадикардия, втяжение мечевидного отростка и межреберий).

· Синдром интоксикации. Температура, рвота, мраморность, бледность.

· Синдром увеличения внутричерепного давления (выдвижение большого родничка, плавающий взор, нистагм). Вялые рефлексы.

.3. Причины геморрагического синдрома: дефицит фактора витамин К – II, VII, IX, X. Снижение депо витамина К у плода, если мама принимала антибиотики, антикоагулянты, противосудорожные; повышение потребности в витамине К (родовая травма, гипоксия, стресс); из-за недоношенности снижение роста и синтеза витамина К – морфофункциональная незрелость, отсутствие грудного вскармливания, дисбактериоз.

.4. Необходимость ИВЛ: НУЖНО смотри задачу 10 думаю не нужно, но кислородная поддержка нужна (показания – менингеальные симптомы, судороги, апноэ)

.5. Дополнит исследования: посев крови, спинно-мозговой жидкости, посев из пупка.

.6. Дифф диагноз: пороки развития легких, в/у инфекции, сепсис, тяжелая гипоксия, кишечные инфекции, пороки развития головного мозга.

.7. Лечение:

· гентамицин 5-7 мг/кг/сут + ампициллин 300 мг/кг – делим на 4 введения;

· детоксикация – 5% глюкоза, реополиглюкин, 5% альбумин, физраствор;

· кислородотерапия;

· обработка пупочной ранки спиртовым р-ром метиленового синего, приэигание бриллиантовым зеленым.

· Иммунокоррекция

.8. Исходы: при правильном лечении – благоприятный, в дальнейшем из-за гипоксии – возможны геморрагически-ишемические изменения. Обязательна консультация невролога, пульмонолога.

Задача № 23. Ребенок Л. родился недоношенным в 33 недели гестации