Открытый артериальный проток. НК II Б. Недоношенность. Низкая масса тела

2. Причины заболевания: в норме закрытию артериального протока способствует ↑ РаО₂, ↓ ПГ Е₂ и NO (вырабатываются в артериальном протоке), ↓ легочного сосудистого сопротивления (↓ давления в протоке) – сокращение – гипоксия медии АП – снижение ПГ Е2 и NO -- облитерация просвета. Незрелый артериальный проток у недоношенного ребенка сокращается хуже, повышена чувствительность к ПГ Е₂ и NO. Даже если он и закрывается, то часто не облитерируется и на фоне СДР (↓ РаО₂ и рН в крови в легочных сосудах - сужение) у данного ребенка могло произойти открытие шунта. Дополнительно при лечении сурфактантом увеличивается сброс в МКК за счет легочного сосудистого сопротивления

3. Нормальная перестройка кровообращения после рождения: после рождения – прекращение фетоплацентарного кровотока и становление легочного кровотока. Сосуды пуповины сокращаются в ответ на механическое воздействие (перевязка), ↑ РаО₂. Прекращение плацентарного кровотока → ↓ венозного возврата по НПВ, ↓ кровотока в венозном протоке – его закрытие. К моменту рождения и после – снижение легочного сосудистого сопротивления сначала за счет вазодилатации, через 6-8 нед после рождения – за счет истончения мышечного слоя в медии легочных сосудов. Закрытие овального окна – снижение крови по НПВ – снижение давления в ПП. Одновременно – увеличение легочного кровотока – увеличение давления в ЛП. Разница давлений в предсердиях – закрытие клапана овального окна. Закрытие АП – см выше. После рождения повышается СВ.

4. Наличие хрипов обусловлено развитием ЛЖСН (сброс крови из А в ЛА), дополнительно при СДР – имеется снижение онкотического давления плазмы с повышенной проницаемостью капилляров, поэтому любое увеличение давления в МКК – отек.