Предположительно болезнь Гиршпрунга, подострая или субкомпенсированная форма

Выстроите дифференциальный ряд патологических состояний протекающих с данными жалобами.

Пороки развития кишечника (атрезия, удвоение), динамическая непроходимость, стеноз терминального отедла подвздошной кишки, функциональные запоры,

3. Обоснуйте необходимости консультации и какими специалистами?

Дальнейшая тактика ведения больного.

5. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Биопсия, УЗИ кишечника, аноректальная манометрия, рентгеноконтроль кишечной моторики при прохождении контрастной смеси.

6. Возможные методы лечения? Лечение только хирургическое. Радикальной операции предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.

Радикальная операция либо превентивная колостомия. Оптимальный возраст для радикальной операции – 1,5 – 2 года.

Задача №91

Мальчик 14 лет направлен к хирургу с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту и рвоту кофейной гущей.

Из анамнеза установлено, что на протяжении 1,5 лет отмечались боли в животе, с наиболее частой локализацией в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, изжога, потеря в весе.

Задание:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Проведите дифференциальную диагностику?

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Тактика лечения и дальнейшие рекомендации в плане амбулаторного наблюдения?

1. Какой диагноз наиболее вероятен? Язвенная болезнь желудка.

2. Проведите дифференциальную диагностику? Удвоение желудка, синдром Меллори-Вейсса, ЯБДПК,

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? ФГДС, рентгенологическое исследование (При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания).

4. Тактика лечения и дальнейшие рекомендации в плане амбулаторного наблюдения?

Уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приема антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).

Задача №92

На шестые сутки жизни у ребенка, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию, появилось резкое вздутие живота, частые срыгивания молоком с примесью желчи, рвота. Стул частый, с примесью слизи и крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечается неравномерное газонаполнение кишечника с его резким расширением в дистальных отделах. Определяется пневматоз в виде множественных воздушных пузырьков, расположенных интрамурально.

Задание:

1. О какой патологии можно думать?

2. Причины развития данного заболевания?

3. Назовите возможные осложнения?

4. Перечень диагностических манипуляций и показания для оперативного лечения?

5. Перечислите возможные способы лечения?

1. О какой патологии можно думать? Язвенно-некротический энтероколит (пневматоз кишечника, интрамуральное скопление газа в виде субсерозных полосок или подслизистых пузырьков).

2. Причины развития данного заболевания? возрастающая выживаемость недоношенных детей, вследствие морфо-функциональной незрелости ЖКТ. Гипоксически-ишемические повреждения ЖКТ. Назначение ГКС беременным. Масса тела при рождении менее 1500 кг. Кормление молочными смесями.

3. Назовите возможные осложнения? перфорация кишечника, перитонит,

4. Перечень диагностических манипуляций и показания для оперативного лечения? Рентгенологическое исследование – обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. ОАК, УЗИ.

Показания для оперативного лечения: пневмоперитонеум, ухудшение состояния ребенка, боль в животе при пальпации, обильное кишечное кровотечение, степень тромбоцитопении, пеитонит.

5. Перечислите возможные способы лечения? Принципы: резецировать только участки с перфорацией или некрозом; сохранять максимально возможную длину кишечника; сохранять илеоцекальный отдел кишечника; Тактика зависит от тотальности поражения. Резекция, резекция с энтероанастомозом, программированная релапаротомия, тактика отсроченных кишечных анастомозов. Перитонеальное дренирование (для новор с чо низкой массой тела – как самостоятельный способ лечения).

Задача №93

У новорожденного ребенка в возрасте 2 недель появились клинические симптомы желтухи, ахоличного стула, интенсивно окрашенной мочи. За указанный период времени отмечено неуклонное нарастание желтухи.

Лабораторная диагностика показывает повышение билирубина в крови, почти целиком состоящего из прямой фракции.

При внешнем осмотре: желтушность кожи, склер и видимых слизистых. Печень увеличена в размерах.

Задание:

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Определите оптимальное время для оказания помощи ребенку, объем оказываемой помощи?

3. Перечислите возможные лабораторные методы обследования позволяющие подтвердить ваш диагноз?

4. Объем оперативного лечения.