Освоб.пораж.уч-к тела от одежды

2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)

3)Предотвр.инфицир-я ожог.пов-ти(асеп.повязка с фурацилл. или 0,25% р-рНовокаина).

4)Обезбол. При I ст. - в/в анальг+димед.При II и III-промедол,возр>6 мес. вводят дроперидол, при 3 -4 ст. во время трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг,седуксен.

Доступ к вене. Инфуз.тер.только при III-IV ст.ожог. шока.

6)В/в преднизолон 3 мг/кг.

При ожогах ДП-обеспеч.свобод.проход-ти.

8)Госпит.в ожог.центр(реан.отд-е+ГБО).

5.Осложнения: токс.отек легк, неврол.расс-ва, токсич..пор-е мыш.сердца, ОПН, слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

6.ИВЛ:рот в рот/нос,меш.Амбу,маска,аппаратная(СДППД,разн%О2).

7.Ведущ.пат.синдр,опр-щий тяж.сост: дых.нед-ть из-за отравл.СО.

8.Ведущ.пат.синдр,опр-щий осл-я на этапах леч= ДН из-за ожога.

9.Профил.токс.отека легк(токс.в-ва,выдел.при горении синтет):ИВЛ, трахеобронхоскопия.с санацией,искусств.аппарат.дых, эуфф, аскорб, глюк.

10.1я р-ция орг-ма на ингал.гор.воз:рефл.бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах.из-за ожога,далее-некротический бронхиолит

11.Ведущ.леч.мер-е при отравл. СО:уменьш.степ.гипокс(О2,ГБО)

Прогноз для жизни и здор. Своевр.доставка в стац-благопр.

Задача № 85

К мальчику 3 лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут на­зад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затрудне­ние дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусто­ронней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампицил­лин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 ми­нут до прибытия бригады «Скорой помощи». В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реак­ция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей – уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Грани­цы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 ударов в мин. АД – 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, уме­ренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание:

1. Диагноз?

2. Первая врачебная помощь.

3. Дальнейшая тактика лечения.

4. Условия транспортировки.

5. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведи­те примеры.

6. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности дан­ного случая.

7. Определите клинический вариант течения данного вида острой ана­филаксии.

8. Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется применять в данном случае?

9. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых рас­творов в данном случае? Сколько капель в 1,0 мл?

10. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача?

11. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?

12. Что такое идиосинкразия?

13. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?

Ответы:

1.Дз: анафил.шок ср.тяж.

2,3,4,8.1я врачебн помощь, тактика, трансп: прекратить введение.ЛВ, обколоть место введ.05% Nov,0,1% р-р адреналин.осуществить сосудестый доступ – установка периферич. Катетера. Подать сигнал- позвать на помощь. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв.О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохранении артер.гипотензии, начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохраняется бронхоспазм -вв эуфиллин. При усилении асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение И ВЛ + а/г, ГК.