Врожденная низкая кишечная непроходимость

2. Постройте дифференциальный ряд: динамическая непроходимость (парез кишечника), болезнь Гиршпрунга, симптом мекониальной пробки или меконеальный илеус.

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза в условиях родильного дома и детского хирургического стационара? ультрасонография, рентгенологическое исследование.

4. При каких условиях ребенок может быть взят на операцию? После первичной предоперационной подготовки в условиях ПИТ. Декомпрессия желудка, инфузионная терапия, антибактериальная терапия. – не более 2-3 часов вследствие опасности перфорации. Избегать переохлаждения ребенка.

5. Возможные варианты оперативного лечения? 2 варианта: создание анастомоза или колостомы, радикальный этап операции в более поздний период, либо сразу радикальная операция.

Задача №89

С третьих суток после рождения у ребенка на фоне симптомов низкой кишечной непроходимости (многократная рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и мекония) появилось резкое ухудшение в состоянии, усилилось вздутие живота, развилась отечность, гиперемия, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке и беспокойство при ее пальпации.

Задание:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Постройте дифференциальный ряд возможных заболеваний протекающих с данной клинической картиной?

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза в условиях родильного дома и детского хирургического стационара?

4. Объем предоперационной подготовки?

5. Какие нарушения обменных процессов нуждаются в коррекции в первую очередь?

6. Объем оперативного лечения и возможные его варианты?

1. Диагноз основной: Врожденная низкая кишечная непроходимость. Осложнение: перфорация кишки.

2. Постройте дифференциальный ряд возможных заболеваний протекающих с данной клинической картиной? Перфорация желудка, острый аппендицит, некротический энтероколит.

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза в условиях родильного дома и детского хирургического стационара? рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. – наличие свободного газа в вертикальном положении. УЗИ брюшной полости,

4. Объем предоперационной подготовки?

5. Какие нарушения обменных процессов нуждаются в коррекции в первую очередь?

восполнение жидкости (инфузионная терапия), антибактериальная терапия.

6. Объем оперативного лечения и возможные его варианты? лапароскопия, лапаротомия.

Задача №90

К педиатру обратилась мать 6 месячного ребенка с жалобами на отсутствие самостоятельного стула.

Из анамнеза установлено, что заболевание началось на 2 месяце жизни с нарушения функции толстой кишки, которое проявилось наличием скудного и редкого стула, его задержкой до 1-2 суток. В последние месяцы задержка стула доходила до 3 суток, что явилось основанием для очистительной клизмы. Одновременно отмечалось увеличение размеров живота, его постоянное вздутие.

Задание:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Выстроите дифференциальный ряд патологических состояний протекающих с данными жалобами.

3. Обоснуйте необходимости консультации и какими специалистами?

4. Дальнейшая тактика ведения больного.

5. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

6. Возможные методы лечения?