ЗАДАЧА №44

Больной 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании.

Болен 1 неделю. Появились отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5⁰С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали.

При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9⁰С. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыхания 44 в минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, распластан, выражена «гаррисонова» борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью.

Общий анализ крови: Нв-100 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк -13,6х10⁹/л, п/я – 10%, с – 58%, л – 22%, м – 10%, СОЭ – 18 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество – 50 мл, удельный вес -1010, слизи – нет, эпителия – нет, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, глюкоза -4,3 ммоль/л, холестерин -6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза -900 ммоль/л (норма 220-820), кальций -2,3 ммоль/л, фосфор -1,1 ммоль/л.