ЗАДАНИЕ. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?

4. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка?

5. Какие предшествующие заболевания способствовали развитию данной формы заболевания?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечения.

8. Какие могут быть осложнения данного заболевания?

9. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях?

10. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?

11. Какие виды физиотерапии показаны в различные периоды заболевания?

12. Каков прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:пр/сторонняя сегментарная пневмония. Тяжелая ДН IIcт

2.Доп.обсл: ОАМ, б/х кр, посевы мокроты и слизи из зева, с/л

3.Б/х: снижение общего белка, повышение фракции β2, снижение γ, выраженность сиаловой пробы, СРБ

4.Патогенез: бронхогенно проникает=>воспаление, токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия, дых. и метаболический ацидоз=>нарушения деят-ти ЦНС+ изменения ССС(гипоксия, спазм артериол МКК, легкая гипертензия, повышение нагрузки на правое предсердие, снижение сократительной ф-ии миокарда, нарушение периферической гемодинамики+ микроциркуляции)

5.Предшествующие заболевания, способствовали: частые ОРВИ, СДР, аллергия, лакунарная ангина.

6.Ддз: бронхит, бронхиолиты, нарушения проходимости бронхиального дерева (инородное тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плеврит, туберкулез, поражение легких при гельминтозах. Сегментарный отек легкого при ОРВИ(не соответствие клиники Rg, нет ДН, скудные физикальные данные, ОАК не измен). Крупозн(ниж/дол) с о. аппен-том, кишечная непроходимость, перитонит, менингит.

7.Лечение: госпитализация, режим, питание. Лечение ДН =свежий воздух в палате, увлажнение О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочные и солещелочные теплые ингаляции;при очень вязкой мокроте -ингаляции с протеолитическими ферментами: трипсин, химотрипсин. При тяжелой пневмонии- парентерально vit-ны. Аб: необходимо учитывать лекарственную аллергию. Если к пенициллинам=>ЦС 1,2пок или макролиды. +антигистаминные препараты +антипирет. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж.

8.Осл-я: плеврит,ателектаз,абсцесс,пиопневмоторакс,буллы

9.Можно ли лечить амбулаторно-нельзя!

10.Дисп.набл.в поликлинике после выздоровления: в течении 1года

11.Физиотер:острый период –ингаляции +УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой, аскорбиновой к-той, постуральный дренаж. ЛФК, массаж, гимнаст-после выздоровления.

12.Прогноз:при неосложненной пневмонии благоприятный. Осложнения=>риск формирования затяжной,хронической + пов. летальность.