ОТВЕТ: о лейкопении (нейтропении). Относительный

Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования. В течение последнего года страдает часты­ми простудными заболеваниями, пневмониями. Лечится в основном сульфаниламидными препаратами и реже­антибиотиками.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 4,3 ^. 10¹²/л

Гемоглобин 130г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты3,0·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты0

Палочкоядерные2%

Сегментоядерные27%

Эозинофилы0

Базофилы0

Лимфоциты60%

Моноциты 11%

Тромбоциты 260 ^. 10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты - 0,6%.

В сыворотке больного обнаружены лейкоагглютинины.

ОТВЕТ: о нейтропении. Сульфаниламидные препараты, которые часто употреблял больной, обладают свойствами гаптенов. Как гаптены они способны соединяться с белками мембран лейкоцитов и образовывать комплексы с новыми антигенными свойствами. В ответ на эти комплексы вырабатываются антитела, способные фиксироваться на поверхности лейкоцитов – лейкоагглютинины. Да, имеется. При нейтропении снижается активность фагоцитоза, что приводит к снижению неспецифической резистентности организма, угнетению антителообразования и повышению чувствительности к бактериальным инфекциям.

Больная В., 34 лет, врач-психиатр. По поводу высо­кого артериального давления и головных болей в течение 7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и ре­зерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочув­ствия - лихорадка, общая слабость, боли при глотании.

При исследовании крови выявлено:

Эритроциты 3,9·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин130 г/л

Цветовой показатель0,9

Лейкоциты0,9·10³в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты0

Палочкоядерные0

Сегментоядерные 12%

Эозинофилы0

Базофилы 0

Лимфоциты73%

Моноциты 15%

Тромбоциты210·10³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоциты - 0,6%

При исследовании сыворотки на лейкоагглютинины реакция отрицательная.

ОТВЕТ: гранулоцитарного. Об агранулоцитозе. Миелотоксическое действие больших доз сульфаниламидных препаратов, приводящее к угнетению пролиферативной активности гранулоцитарных элементов.

Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тя­жесть в левом подреберье.

При исследовании крови выявлено

Эритроциты 3,1·10¹²/л

Гемоглобин 88 г/л

Цветовой показатель 0,85

Лейкоциты 93·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Миелобласты1%

Промиелоциты6%

Миелоциты20%

Метамиелоциты20%

Палочкоядерные13%

Сегментоядерные 12%

Эозинофилы9%

Базофилы 4%

Лимфоциты 10%

Моноциты5%

Тромбоциты 390·10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты - 0,4%.

ОТВЕТ: в лейкоцитарной формуле появились незрелые формы миелоидного ряда вплоть до бластных форм, резко снижено количество зрелых нейтрофилов, увеличено содержание палочкоядерных и юных клеток. Кроме того, наблюдается повышение количества эозинофилов и базофилов, что указывает на наличие так называемой эозинофило-базофильной ассоциации, отмечается уменьшение лимфоцитов и моноцитов. Все эти изменения свидетельствуют об опухолевой гиперплации миелоидного ростка. Метапластическая.

Больной Т., 54 лет, обратился к врачу па поводу поя­вившихся болей в левом подреберье. 3-4 мес. назад стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, которым особое значение не придавал, объясняя развив­шееся состояние переутомлением на рабате.

Анализ крови

Эритроциты3,5·10¹²/л

Гемоглобин110 г/л

Цветовой показатель0,94

Лейкоциты23·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Миелобласты2%

Промиелоциты8%

Миелоциты16%

Метамиелоциты20%

Палочкоядерные16%

Сегментоядерные12%

Эозинофилы 6%

Базофилы4%

Лимфоциты 12%

Моноциты 4%

Тромбоциты160·10⁹/л

В мазке: нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 0,4%.