ОТВЕТ: для В12-дефицитной анемии. Недостаточная секреция гастромукопротеина париетальными клетками раково-измененной слизистой желудка и нарушение всасывания витамина В12

Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты1,44·10¹²/л

Гемоглобин66 г/л

Цветовой показатель 1,4

Лейкоциты2,8·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Юные0

Палочкоядерные1%

Сегментоядерные43%

Эозинофилы5%

Базофилы0

Лимфоциты48%

Моноциты 3%

Тромбоциты 100·10⁹/л

В мазке: резко выраженный анизоцитоз, поикилоци­тоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофиль­ной зернистостью, гиперсегментированные нейтрофилы, ретикулоциты - 0,4%.

ОТВЕТ: для В12-дефицитной анемии.Мегалобластический тип эритропоэза. Характерными особенностями мегалобластического кроветворения являются асинхронность созревания ядра и цитоплазмы, ранняя гемоглобинизация цитоплазмы, что приводит к утрате большей части мегалобластов способности вызревать до конечной безъядерной стадии своего развития, к укорочению сроков их жизни и более быстрому разрушению.

Больной К., 24 лет, находится в стационаре на обсле­довании в связи с нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Три года назад перенес опе­рацию по поводу кишечной непроходимости. Была про­изведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок. С тех пор периодически отмечают­ся боли в животе, неустойчивый стул.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 2,23·10¹²/л

Гемоглобин 85 г/л

Цветовой показатель 1,2

Лейкоциты 3,5·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты0

Палочкоядерные0,5%

Сегментоядерные 58%

Эозинофилы5%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 30%

Моноциты 6%

Тромбоциты 120·10⁹/л

В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, единичные мегалоциты, ретикулоциты - 0,4%.

ОТВЕТ: о В12-дефицитной анемии. Наличие резерцированного кишечника у больного, 3-летний срок давности операции дают основание предположить, что развитие анемии связано с дефицитом витамина В12, развившимся вследствие нарушения его всасывания.

Призывник Г., 18 лет, поступил в госпиталь для уточ­нения диагноза. Во время прохождения призывной ко­миссии было проведено исследование крови, в результа­те которой выявлено:

Эритроциты2,7·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин81 г/л

Цветовой показатель1,0

Лейкоциты7,5·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Юные0

Палочкоядерные4%

Сегментоядерные 54%

Эозинофилы 2%

Базофилы0

Лимфоциты 37%

Моноциты 3%

Тромбоциты 230·10³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, микросфероцитоз, ретикуло­циты-12%.

ОТВЕТ: эритроцитопения, гипогемоглобинемия, пойкилоцитоз, выраженный периферический ретикулоцитоз. Для наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии (болезни Минковского-Шоффара).

При исследовании гемоглобина у больного В., 15 лет, с гемолитической анемией было обнаружено, что содер­жание гемоглобина А₂ составляет 10% общего количе­ства гемоглобина, а фракция гемоглобина F - 7%.

Синтез какой из цепей молекулы гемоглобина снижен у больного?

ОТВЕТ: у больного снижен синтез β -цепи. При этом содержание гемоглобина А₂, состоящего из 2α и 2δ–цепей, и гемоглобина F, имеющего 2α и 2γ–цепи, увеличиваются.

Больная Г., 19 лет, поступила в клинику на обследо­вание. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечилась препаратами железа без эффекта.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты3,2·10¹²/л

Гемоглобин 85 г/л

Цветовой показатель0,78

Лейкоциты5,6·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты0

Палочкоядерные4%

Сегментоядерные58%

Эозинофилы 3%

Базофилы0

Лимфоциты 29%

Моноциты 5%

Тромбоциты 210 ^. 10⁹/л

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильной зернистостью, ретикулоциты-16%.

Уровень сывороточного железа - 30 мкмоль/л.