Физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе и пациента

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) – основная причина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине.

Причины образования и обострения остеохондроза позвоночника Остеохондроза позвоночника (от греч. osteon – кость и chondros - хрящ) и его вторичные проявления – корешковые боли – одно из частых заболеваний сестринского персонала.

Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10% людей, страдающих остеохондрозом становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана, прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных.

Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую. Функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза.

Чем больше нагрузка на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза. При остеохондрозе позвоночника происходят дегенеративно – деструктивные изменения межпозвоночных дисков.

Увеличение нестабильности позвонков и позвоночника в целом, появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины. Это увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и ведет к их дегенерации.

Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро- и микротравмы, статистические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, поднятием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переносе тяжестей.

Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза, - получение травмы.

Профилактика остеохондроза при поднятии тяжести.

Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные – при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить.

Внимание! Избегайте резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков)!

Все движения выполнять в среднем темпе, ритмично.

Сестринскому персоналу довольно часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив на обе руки и прижимая к себе, или, положив на плечо, сохраняя спину прямой.

Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски.

Интересный факт: в положении лежа на спине внутридисковое давление в поясничном отделе позвоночника составляет 50 кг, в положении стоя оно увеличивается до 100 кг, а в положении сидя без опоры спиной – до 140 кг. При наклоне туловища вперед на 20° без груза в руках давление составляет 150 кг, с грузом в каждой руке по 10 кг оно возрастает до 215 кг.

В положении сидя необходимо уменьшить напряжение мышц спины. Для этого следует облокотиться на спинку стула.

Очень важно, чтобы стул и стол отвечали определенным требованиям:

· сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;

· высота сиденья должна равняться длине голени (если ноги не достают до пола, необходимо подставить под стопы опору);

· глубина сиденья должна быть не более ²/₃ длины бедер;

· спинка стула должна быть отклонена назад на 3-5°, а верхняя ее планка располагаться под лопатками;

· масса тела должна поддерживаться в основном седалищными буграми;

· высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног).

При длительном сидении желательно использовать дополнительную опору для поясничного отдела позвоночника (например, подушечку).

И наконец, общая рекомендация: нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночник, и ее удержание требует значительного напряжения мышц спины.

Профилактика остеохондроза при поднятии и перемещении пациента.

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств или неумение и нежелание ими пользоваться часто становится причиной повреждения межпозвоночных дисков. Оно может появиться как в результате единичного случая, так и развиться вследствие длительного и многократного воздействия на позвоночник.

Внимание! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами.

Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.

Внимание! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой безопасный способ.

Подготовка к поднятию (перемещению) пациента.

Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы:

· Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента?

· Действительно ли необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии?

· Какие вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в настоящий момент под рукой?

· Какой способ передвижения наиболее оптимален?

· Сколько человек должно участвовать в передвижении?

Внимание! Если передвижением пациента заняты два человека и более, желательно, чтобы они были одного роста.

Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.

· Кто будет выполнять роль лидера, давая ясные указания всем участвующим в перемещении и объяснять пациенту ход процедуры?

· Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья, стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тормоз, по возможности поднять (опустить) кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье).

· Какова масса тела пациента, может ли он помочь вам?

· Нужна ли дополнительная помощь?

· Имеются ли болезненные участки?

· Имеются ли дренажи и капельницы?

Пациенту надо объяснить цель и ход передвижения и получить его согласие на процедуру.

Одежда и обувь сестры и пациента должны быть удобными и не ограничивать действия.

Внимание! Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении!

· Какова окружающая обстановка (вода на полу, тапочки пациента, упавшие предметы следует убрать).

Вспомогательные средства и подъемные устройства.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство. К ним относятся:

· Макси Слайд – большая скользящая простыня фирмы Arjo.

· Макси Тьюб - скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.

· Макси Трансфер - тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.

· Ручной слинг – эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны размером 510x 205x3 мм, изобретенная доктором Д.Троупом из стабилизированного полимерного материала, выдерживающего нагрузку 1500 кг. Принимается при перемещении пациента.

· Ручной «утюг» («колодка») – специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг.

· Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.

· Флекси – дискс – приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путем поворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме, в настоящее время просто нет.

В последнее время появилось простое в обращении вспомогательное устройство Easyslide.

25 лет назад норвежский врач Хель Рейсет получил травму позвоночника, перекладывая тяжелого па цента. Это заставило его задуматься над проблемой перемещения больных. Результатом четырехлетних исследований и экспериментов стало изобретение из уникального синтетического материала, обладающего низким коэффициентом трения. Этот материал и лег в основу гениального изобретения - Easyslide.

Простейшее изобретение позволяет без особых усилий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, операционный, массажный, перевязочный, рентгеновский столы, а также передвигать пациента в кровати для осуществления ухода за ним и т.п. При этом не нужно поднимать пациента.

Easyslide представляет собой «трубу» с двойными стенками и подушками между ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициентом трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с одной поверхности на другую. Причем масса тела пациента может быть значительной. С помощью Easyslide, даже если разница между двумя уровнями поверхности составляет 100 мм, два человека могут совершенно безопасно и легко переместить пациента. Кроме того, с помощью Easyslide можно легко повернуть пациента набок.

Существует несколько разновидностей Easyslide.

· Стандартный – для перемещения с одной поверхности на другую.

· Turn – slide – модель, с помощью которой пациента можно регулярно поворачивать в постели.

· Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью. Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати в кресло, на стул, из автомобиля – на кресло-каталку

Сверху Easyslide. Надевают чехол (одноразовый или многоразовый). Многоразовые чехлы можно стирать, кипятить, подвергать паровой стерилизации при температуре 130°С, протирать спиртом, обеспечивая необходимую инфекционную безопасность.

Вспомогательных средств перемещения и различных подъемных устройств, к сожалению, пока очень мало в наших лечебных учреждениях.

Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности. Она должна встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения. Одну ногу следует поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале передвижения, другая нога при этом находится в направлении движения и готова принять на себя массу тела пациента.

Если сестра поднимает пациента на стол, его тело находится между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.