Контроль качества предстерилизационной очистки

53. Правила организации работы м/с по обеспечению санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий в различных типах МО.

1) Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санэпидслужбы государственного санитарного над­зора за санитарным состоянием МО:

ü Санитарно-гигиенический режим приемного отделения;

ü Санитарно-гигиенический режим в отделениях;

ü Санитарно-гигиенический режим буфетной-столовой.

2) Организация и проведение мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьба с педикулезом

3) «По организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях» (общие положения).

4) О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране («Предупреждение профессиональных заражений»).

5) Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения.

1.

Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санитарно – эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием МО

Санитарно-гигиенический режим приемного отделения

1. Осматривают на кушетке, покрытой клеенкой, которую после осмотра дезин­фицируют.

2. После осмотра пациента с подозрением на инфекционное заболевание, пред­меты, с которыми пациент соприкасался, помещение обеззараживают, пациен­та изолируют.

3. Проводят осмотр на педикулез, на кожные и инфекционные заболевания, из­меряют температуру. При выявлении сообщают по телефону, а затем письмен­но в санэпиднадзор (экстренное извещение). Отмечают на титульном листе ис­тории болезни «осмотрен на педикулез» и ставят дату, подпись.

4. Соблюдается пропускная система (необходимо иметь в достаточном количест­ве мочалки, наконечники, термометры и т.д.). Исключение встречного потока, т.е. поступающие не должны контактировать с выписывающимися пациента­ми.

5. Проводится санитарная обработка в санпропускнике (полная или частичная), которую назначает врач. Выдается чистое белье, тапочки. По разрешению гл. врача МО пациентам разрешается пользоваться собственным бельем, которое меняют по графику.

6. Одежду, обувь складывают в спец. мешок с описью. Хранят в камере хранения.

7. Необходимо иметь в достаточном количестве мыло, посуду для хранения чис­тых и использованных предметов, кусачки, ножницы, машинки для стрижки волос' Дезинфекционные, дезинсекционные средства: «Ниттифор», «Перфолон»,

современные средства: «Параплюс», «Педилин», «Антибит» (обрабаты­вают по инструкции).

8. Использованные предметы подвергают дезинфекции.

9. Мытье рук проводится после каждого пациента, а после осмотра инфекцион­ного пациента дезсредствами (0.2% раствором хлорамина или 70% спиртом в течение 2 минут).

10. Обязательное ношение спец. одежды.

11. Уборку проводят 2 раза ежедневно с применением дезсредств. Уборочный инвентарь маркируют, используют строго по назначению, после уборки обез­зараживают.

Санитарно - гигиенический режим в соматических отделениях

1. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, под­ставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфици­рующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностя­ми, прошедшую дез. камерную обработку.

2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поиль­ник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., использованные тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода обеззаражи­вают.

3. Больных педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке через 7 дней в от­делении до полного обеззараживания.

4. Больной принимает гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней (ес­ли нет к этому медицинских противопоказаний).

5. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в слу­чае загрязнения).

6. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки или в емкость с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении бе­лье на пол. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья пол и предметы в палате проти­рают ветошью, смоченной в дезрастворе.

7. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:

бритье - не реже 2 раз в неделю; стрижка волос.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет медсестра отделения.

8. Утром и вечером больные умываются. Перед приемом пищи больные моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели боль­ного. Тяжелым больным обеспечивают уход за полостью рта.

9. Запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных, посетите­лям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретками, стульями.

10. Проветривание палат производят не реже 4 раз в день.

11. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдать­ся всеми больными и не нарушаться персоналом больницы, отделения.

12. Выход больных в другие отделения запрещен.

13. Одежду, перед передачей ее от больного к другому больному, подвергают дез.камерной обработке.

14. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, мыльно - содовым раствором, при ВБИ - дезрастворами.

15. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, ветошь, щетки и т.д.) маркируют и при­меняют по назначению (для туалетов, палат, ванных и т.д).

16. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвен­таря для других целей или для уборки других помещение запрещается. После использования уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием на 60 ми­нут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести, затем промывают и сушат.

17. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений производят в соответ­ствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

18. При выявлении ВБИ у госпитализированных лиц проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.

19. При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание во всех боль­ницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, для че­го следует вести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5°С и выше) длится 5 дней и более.

Больным с наличием дисфункции кишечника обеспечивают бактериологиче­ское обследование для установления природы заболевания.

С подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользоваться общим туалетом. Соблюдается особый режим, проводятся дез.мероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует не­медленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфек­ционную больницу (отделение).

В палате (отделении), где выявлен больной, проводятся необходимые проти­воэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

Следует установить наблюдения за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, сообщить в СЭН по месту жительства больного.

2)

Выявление педикулеза (том числе и нежизнеспособных) регистрируют в жур­нале учета.

1. Сообщать в СЭН - экстренное извещение (ФО 58-У).

2. В журнале отмечают: дату выявления, вид педикулеза, диагноз основного за­болевания при поступлении, вид обработки, в графе «примечание» отметить случаи повторного выявления.

3. Срок наблюдения 1 месяц, 1 раз в 10 дней. Считать полной ликвидацией после 3-х кратного отрицательного результата.

4. Осматривать в хорошо освещенном месте, иметь лупу и частый гребень.

5. Иметь укладку: клеенчатый мешок, ведро, логок для сжигания волос, клеенчатая накидка, лупа, стерильные резиновые перчатки, ножницы, частый гребень, машинка для стрижки волос, спиртовки, две косынки матерчатые, две косынки клеенчатые, 5-10% уксусная кислота, дезинсекционные препараты: «Нитифор», «Перфолон»; современные средства «Пара-плюс», «Антибит», «Грицин», «Медифокс», «Супер­лосьон». Для обработки помещений применяют: «Лизол» 8%, 0,15% раствор кар­бофоса, порошок «Пиретрум», аэрозольные баллоны «Неофоз-2», «Карбозоль».

6. Обработка запрещена детям до 5 лет, кормящим и беременным женщинам. 36

3) Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий, по профилактике ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях, палатах и т.д.)

I. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для персонала ЛПУ (отделений, палат и пр.), а также для работников санитарно - эпидемиологических станций, организую­щих, контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профи­лактике ВБИ.

1.2. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.

1.3. Современные ВБИ в хирургических клиниках вызываются различными мик­роорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.

1.4. Наиболее частыми возбудителями ВБИ являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, клепссиелл, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных микробов.

1.5. Источниками ВБИ в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

1.6. В зависимости от локализации возбудителя, выделение его из организма больного и носителя происходит через различные органы и ткани (дыхатель­ные пути, ЖКТ, мочеполовой факт и другие).

1.7. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно -капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный матери­ал, инструментарий, аппаратура и т.п.).

1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями, организуют и проводят комплекс санитарно - гигиенических мероприятий:

- своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;

- изоляция в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых после­операционный период осложняется гнойно-септическими заболеваниями;

- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсо­нала и кожи операционного поля;

- организация централизованной стерилизации белья, перевязочного мате­риала, инструментов, шприцев;

- использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в ме­ханизме передачи ВБИ.

1.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с после­операционными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля МО.

1.10. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами отделений организу­ют и контролируют выполнение настоящей инструкции.

1.11. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего персо­нала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

1.12. Каждый сотрудник, поступая на работу в отделения хирургического профиля, проходит полный медосмотр, включающий осмотр отоларингологом, стома­тологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка, краткий инструктаж по проведению основных санитарно - противоэпидемиологических мероприятий на участке работы, порученной данному сотруднику.

1.13. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выяв­ления носителей патогенного стафилококка, особенно персонал операционно­го блока, палат отделения реанимации и интенсивной терапии, послеопераци­онных палат.

1.14. Медосмотры персонала отделения производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медосмотрах. При выявлении открытых воспа­лительных процессов или признаках недомогания отдельных лиц, их отстра­няют от работы до полного выздоровления.

1.15. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслу­живающего персонала на носительство патогенного стафилококка, и в случае выявления носителей организуют проведение санации.

1.16. При возникновении ВБИ среди больных организуют внеочередной медицин­ский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологи­ческое обследование на носительство.

1.17. При возникновении в хирургическом стационаре ВБИ проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные ис­точники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно - эпидемиологической службы МО.

4 ) «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Предупреждение профессиональных заражений

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащий вирус гепатита В.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках.

Во время работы все повреждения на руках закрыть напальчниками, лейко­пластырем.

При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки работать в маске. Запрещается прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где прово­дятся процедуры больным.

Предусмотреть наличие в процедурных кабинетах двух раковин: для мытья рук и для мытья (обработки) мед. инструментария. Разборку, мойку и ополаскивание мед. инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кро­вью или сывороткой людей, проводить после предварительной дезинфекции в ре­зиновых перчатках. Строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекции, забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно или салфеткой одноразового ис­пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникнове­ние возбудителя. Хирургам для мытья рук ие пользоваться жесткими щетками.

Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запреща­ется помещать в пробирку с кровью, их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятые на ана­лизы у носителей HBcAg и больных хронический гепатит В (ХГВ).

При работе с кровью и сывороткой или другими материалами нужно пользо­ваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми на­конечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампо­ном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина или 70% спиртом) и вымыть их двукратно в теплой проточной воде с мылом, насухо выте­реть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования.

Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загряз­нения кровью немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.

Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны обеззараживаться погружением в дезраствор, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации.

5)

«Санитарно - гигиенический режим хирургического отделения»

1. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подстав­ку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирую­щим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, про­шедшими дез.камерную обработку.

2. Больным выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д. После каждого использования эти предметы обеззараживают.

3. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными ос­ложнениями изолируют в отдельные палаты. В этих палатах проводят ультра бактерицидное облучение.

4. Самовольные передвижения больного из палаты в палату и выход в другое отделение категорически запрещается.

5. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (с обязательной сменой в случае загрязнения).

6. При смене белья его аккуратно собирают в мешки, а не сбрасывают на пол.

7. Сортируют грязное белье в специально отведенном помещении, после смены белья пол моют дез.раствором.

8. Тапочки после выписки больного протирают 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты и укладывают на 3 часа в полиэтиленовые мешки, после чего проветривают. Уборку проводят 2 раза в день с применением дезсредств.