Билет № 17. 1. Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем

1. Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин.

Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при инфекционных заболеваниях. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.

В более тяжелом случае в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь

Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, пояс, бюстгальтер, обеспечить доступ свежего воздуха. На голову можно положить холод. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Больной должен быть осмотрен врачом.

До прихода врача (если больной не пришел в сознание) нужно повернуть его на бок, чтобы он не задохнулся. Затем нужно проверить, свободно ли его дыхание.

Человек, потерявший сознание, может погибнуть от удушения языком или рвотными массами. Поэтому если вы увидите, что лицо больного становится синим, вены на шее вздуваются, то нужно срочно освободить его дыхание от запавшего языка. Для этого встаньте на колени сбоку от больного. Одну руку положите ему под шею, а другую — на лоб. Откиньте голову больного назад, вследствие этого у него откроется рот и язык освободит дыхание. Зафиксируйте голову в этом положении до прихода врача.

Если у больного в обморочном состоянии началась рвота или вы заметите, что лицо больного синее, несмотря на освобожденное дыхание, то это значит, что рвотные массы попали в дыхательные пути. Вам нужно срочно очистить рот и глотку больного от рвотных масс.

Очищайте глотку больного до тех пор, пока не появится дыхание. После того, как к больному вернется сознание, напоите его крепким чаем, кофе, дайте ему валериановые капли.

Точечный массаж

Для оказания неотложной помощи при обмороках применяйте массаж рефлекторных зон лица, расположенных над верхней и под нижней губами, в этом случае давление на зоны должно быть энергичным до боли.

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК). Коллапс может возникнуть при различных заболеваниях. У девочек в пубертальном периоде может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.

Неотложная помощь при коллапсе заключается в следующем.

• Больному нужно придать удобное положение: горизонтальное, лёжа на спине со слегка согнутой головой и приподнятым ножным концом кровати.

• Освободить больного от стесняющей одежды.

• Вызвать врача.

• Обеспечить приток свежего воздуха, подать по возможности кислород.

• Согреть больного, обложив его тёплыми горячими грелками.

Когда придёт доктор, то назначается медикаментозное лечение:

1. восстановление ОЦК: внутривенная инфузия растворов – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и др. Объём вводимой жидкости необходимо контролировать общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, появлением или величиной диуреза.

2. введение глюкокортикоидов: преднизолон, триамцинолон, метипред.

3. внутривенное капельное введение вазопрессорных средств при ваготоническом и паралитическом коллапсах под контролем артериального давления: норадреналин, мезатон.

4. при симпатотоническом колласе назначают средства, снимающие спазм (2,5% раствор аминазина внутримышечно или 0,5% раствор новокаина внутривенно).

2.

Показанием к проведению массажа сердца является прекращение эффективных сокращений желудочков сердца при асистолии, фибрилляции желудочков или терминальной брадикардии. Указанные состояния требуют немедленного начала массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца.

Проводимая при этом искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом.

В доврачебной реанимации применяется только непрямой, или закрытый, массаж сердца. Резкое надавливание ладони на грудину ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения.

При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жесткой поверхности; если пациент находится на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упирался в твердую поверхность; если больной находится на земле или на полу, переносить пострадавшего не надо. Осуществляющий массаж медицинский работник должен стоять сбоку от пациента, положив ладонь (ближнюю к лучезапястному суставу часть) на нижнюю треть грудины больного. Вторая кисть кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1 минуту.

Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. С учетом того, что одновременно с массажем сердца необходима искусственная вентиляция легких, участвовать в реанимации должно, как минимум, 3 человека.

Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем последнего служат определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

3. Все размеры в норме d/s/ - 25-26, d.c.- 26-29, d.t. 30-31

Между тремя D должна быть разница 3 см.