Расходы бюджета на охрану здоровья

Право на охрану здоровья и первую медицинскую помощь имеют граждан практически всех демократических государств. Такое право определено и в Конституции Украины. Но во многих странах с развитой рыночной экономикой бюджетное финансирование охраны здоровья ограничено. Как правило, оно охватывает систему профилактических мероприятий и первую медицинскую помощь по основным специальностям. Медицинские услуги в основном оплачиваются через систему обязательного медицинского страхования. В Украине эта система пока не введена.

По объемам расходов на охрану здоровья в расчете на 1000 жителей Украина занимает лишь 111 место среди стран ООН и 8 место среди стран СНГ, что не соответствует потенциалу нашей страны. Законодательно закреплено, что расходы сводного бюджета на охрану здоровья не должны быть ниже 8 % от ВВП.

Бюджетное финансирование охраны здоровья независимо от бюджетного уровня осуществляется на формульной основе. В основе определения объемов финансирования лежит смета. Смета составляется по сетевым показателям. Основными сетевыми показателями являются:

- количество больничных коек;

- количество должностей;

- количество врачебных посещений (для поликлиник);

- количество койко-дней.

Сетевые показатели используются для определения объемов на содержание учреждений охраны здоровья.

Количество больничных коек рассчитывают в соответствии с демографическими, социально-экономическими, культурно-бытовыми и другими условиями развития определенной территории. Различают нормативную потребность и фактическое наличие. Нормативная потребность определяется исходя из численности жителей и показателя госпитализации в расчете на год. Фактическое наличие характеризует количество установленных в медицинском учреждении коек. Количество больничных коек () можно определить по такой формуле:

,

где - количество больных, направленных в течение года на госпитализацию;

- оборот койки.

Оборот койки определяется по такой формуле:

,

где - количество дней функционирования койки;

- количество дней пребывания 1 больного.

Кроме того, определяют количество койко-дней как произведение от количества коек на количество дней функционирования одной койки в год.

В соответствии с больничными койками в больнице назначается штат персонала. Штат персонала медицинского учреждения делится на следующие категории: врачи, средний и младший медицинский персонал, административно-управленческий и обслуживающий персонал. Например, одна должность врача-аллерголога устанавливается на 15 коек; одна должность врача-инфекциониста – на 18 коек; одна должность врача-кардиолога – на 15 коек. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета один целосуточный пост на количество коек. Так, в терапевтическом отделении один целосуточный пост при 3-ступенчатой системе обслуживания больных устанавливается на 25 коек, а при 2-ступенчатой системе – на 20 коек. В больницах дополнительно введены должности медицинских сестер для организации индивидуального досмотра за тяжелобольными: 1) при трех ступенчатой системе обслуживания больных – одна должность на отделение, имеющее свыше 50 коек; 2) при двух ступенчатой системе обслуживания больных в отделения до 60 коек – 0,5 должности. Должности младших медицинских сестер для ухода за больными устанавливаются при трех ступенчатой система обслуживания больных из расчета один целосуточный пост на такое количество коек: в кожно-венерологическом отделении – на 40 коек; в иммунологическом отделении – на 12 коек и т.д. Штат административно-хозяйственного персонала назначают в зависимости от категории больницы по типовому штатному расписанию.

Количество врачебных должностей устанавливается, исходя из расчета на 1000 человек. При этом для районных поликлиник сельских районов этот показатель выше, чем для городских поликлиник. На одного приходится определенное количество должностей среднего и младшего медицинского персонала.

Количество врачебных посещений как показатель используется при определении расходов на приобретение медикаментов и перевязочных материалов при амбулаторном обслуживании населения.

Количество врачебных посещений в поликлинике определяют, исходя из количества среднегодовых врачебных должностей, количества часов работы врача этой специальности на день, нормы приема больных за час и количества рабочих дней в год.

Количество врачебных посещений ( можно определить по такой формуле:

,

где - количество врачебных должностей і -ой специализации;

n – количество врачебных специализаций;

- количество больных в день, принимаемых в поликлинике;

- количество больных в день, которым оказывается помощь на дому;

- количество рабочих дней в году.

Количество рабочих дней в году определяется как разница между количеством календарных дней в году и воскресными, праздничными и отпускными днями.

Общее количество посещений распределяется по отдельным специалистам – хирурги, терапевты и т.д. Например, норма приема участкового терапевта – 22 человека за день. При этом 15 человек приходится на 3 часа его работы в поликлинике и 7 человек – на 3,5 часа оказания помощи на дому.

Система зарплаты медицинских работников устанавливается в разрезе категорий. Оплата труда производится за фактически отработанное время, исходя из должностного оклада с учетом доплат, надбавок и других повышений, предусмотренных законодательством. Ставка зависит от должности (врач-хирург, врач-интерн или врач других специальностей) и квалификации категории. Ставка также зависит от местонахождения больницы (село или город). Надбавки устанавливаются при вредных и опасных условиях труда, за работу в выходные и праздничные, ночное время. Работники медицинских учреждений могут премироваться за достижение лучших результатов в работе по установленным показателям. На эти цели руководитель учреждения охраны здоровья имеет право использовать установленный для учреждения по смете фонд оплаты труда.

Расходы на приобретение предметов и материалов включают закупку материалов, канцелярских принадлежностей, предметов для текущих хозяйственных потребностей и потребностей, непосредственно связанных с профилем деятельности учреждения охраны здоровья, продуктов питания, медикаментов и перевязочных материалов, справочной, официальной и периодической литературы. Расходы на приобретение оборудования и инвентаря включают расходы на приобретение предметов, которые относятся к малоценным и быстроизнашивающимся предметам со сроком службы менее 1 года. В расходы учреждения охраны здоровья включают содержание транспорта и оплату транспортных услуг, оплату коммунальных услуг.

Капитальные расходы учреждений охраны здоровья включают расходы на приобретение оборудования и предметов долгосрочного пользования. Здесь предусмотрены расходы на капитальное строительство и капитальный ремонт.

При планировании расходов учреждений охраны здоровья особое внимание обращается на защищенные статьи расходов, которые должны финансироваться в полном объеме. В Украине к таким статьям относят: оплату труда, начисления на заработную плату, приобретение медикаментов и перевязочных материалов, обеспечение продуктами питания.