К я НП при острой почечной недостат

Клиника ОПН

1 стадия: начальная. Проявляется симптомами основного заболевания, в конце ее снижается диурез.

2 стадия: олигоанурическая Характеризуется падением диуреза.Нарастает адинамия, анорексия, диспептический синдром, позднее при­соединяется токсический стомато-гастро-знгероколит. Дыхание Куссмауля. Водно-солевые дисбадансы: отечный синдром при избытке жидкости: повышение в крови кадия, магния и снижение кальция, натрия (мышечные подергивания, понижение сухожильных рефлек­сов), гипергидратация и гиперкадиемим приводят к сердечной недостаточности по левожелучковому типу (вплоть до отека легких). Быстро прогрессирует азотемия. В крови, тяжелая анемия, снижается гематокрит. В моче:на фоне прогрессирующего уменьшения ко­личества падает удельный вес до 1010-1012, моча темно-ржавого цвета, мутная, в осадке много эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, бактерий.

3 стадия: восстановление диуреза. Быстро увеличивается объем мочи, что в связи с несостоятельностью каналъцев, ведет к некомпенси­рованным потерям солей и волы (зксикоз, гипокалиемия, пшокалыщемия). Возможен летальный исход от септического процесса или остановки сердца (гипокалиемия). Раздел 2. Принципы терапии ОПН 1 стадия

1.0 Восстановление микроциркуляции в почечной, ткани:

1.1 лечение "причинного" патологического синдрома (гиповолемии, токсикоза, электролитных расстройств);

1.2 эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год в сут. в/в 2-4 раза;

1.3 маннитол 10% -10 мл/кг в/и кал 1-2 раза в сут.(при отсутствии повышения диуреза после введения 1/2 дозы - дальнейшее введение противопоказано);

1.4 лазякс 1 мг/кг в/м 1-2 раза в сут.

2 стадия

Строгий постельньй режим; диета - ограничение белка

Водный режим:

способы введения жидкости: перорально 1/2-1/3 от суточного

объеме, остальное - парентерально.

Дезинтоксикация (борьба о азотемией)

1-анаболические стероиды (ретаболил, нерабодид 1-2 мг/кг в/м)

2. ингибиторы иротеояиза (контрикал, гордокс) в/в

3.кокарбоксидаза 5-10 мг/кг, вит С, АТФ в/м

4.унитиод 5% - 0,1 мл/кг иди тиосульфат натрия 30% -1 мл/год в/м или вив 1-3 раза в сутки. Симптоматическая терапия:

1. сердечные гликозиды (строфантин, коргаикон) в повышенных дозах;

2. антибиотики в/м или в/в (пенициллин и полусингетические пеницкшшнм;

3. сорбит или сульфат натрия 25% -100-200 мл вн (дня уменьшения гиперволемии)

4.гемодиадиз

5.витамшшВ2, РР, В12

6. Местное лечение гнойных осложнений (осмотр хирурга). Зстадня

1. коррекция водно-солевого обмена

2. введение жидкостей соответственно потерям;

3. введение солей, (кадий, кальций) соответственно потерям;

4 Восстановление нарушенного метаболизма;

5. препараты железа вн. или в/м;

8 см. террапия белок гепертермия, 1-ый этап, пп. 1,2,3,4 % 2 этап

1. Дезинтоксикационная терапия.

2. Лечение "причинного¹¹ заболевания.

БИЛЕТ 17

1. Осмотр рот полоста и зева