Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в месте, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чувственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко выраженным двигательным возбуждением, которое возникает чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций, как правило, императивных. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом тревоги, страха. Действия достаточно координированы: больной спасается бегством от угрожающих ему видений, нападает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д.
Для тяжёлого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом карфологии (обирания) – бессмысленные хватательные движения или мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д.
Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов, потливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма (тахикардия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и др. Нередко на фоне выраженных соматических расстройств – опасность летального исхода.
| Осмотр, оценка психического и соматического
состояния больного
|
| Психомоторное возбуждение, тревога, страх
|
| Агрессия,
суицидальное поведение
|
| Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) – до 20–40 мг (до 4–8 мл 0,5% р-ра) внутримышечно
|
| При необходимости:
· меры физического стеснения
· обратиться за содействием в милицию.
|
| Падение артериального давления, нарастание дыхательной
недостаточности
|
| Недобровольная госпитализация
при отсутствии возможности осуществления надлежащего надзора и лечения во внебольничных условиях
|
| См. протоколы: «ОДН»,
«Тахиаритмии»
«Брадиаримии»
|
| Госпитализация в отделение
интенсивной терапии
(реанимации)
|
| Вызов
реанимационной бригады СМП
|
ПРОТОКОЛ: Онейроид
Онейроид характеризуется сочетанием чувственно-образных, сноподобных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные переживания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаются большой связностью – одно грёзоподобное переживание вытекает из другого, третье – из последнего и т.д. Больные либо полностью дезориентированы в окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.
Чаще всего больные ступорозны, погружены в грёзоподобные переживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.
| Осмотр, оценка психического и соматического
состояния больного
|
| Кататоническое
возбуждение, агрессия
|
| Аминазин или
тизерцин до 75–100 мг (до 3–4 мл 2,5% р-ра) внутримышечно
|
| При необходимости:
· меры физического стеснения
· обращение за содействием в милицию
|
| Недобровольная госпитализация при отсутствии
возможности осуществления надлежащего надзора
и лечения во внебольничных условиях
|
