Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Тактика догоспитальной терапии полностью определяется выраженностью обострения БА, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать тяжесть обострения БА.
1. По возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.
2. По данным анамнеза уточнить ранее проводимое лечение (бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы, кратность и время последнего приема препаратов; получает ли больной системные глюкокортикостероиды, в каких дозах).
3. Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум).
4. Оказать неотложную медикаментозную помощь в зависимости от тяжести приступа (табл. 2.2).
5. При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым — 0,5 мл 0,1% р-ра подкожно, детям 0,01 мл/ кг, но не более 0,3 мл.
6. При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 10-20 мл 2,4% р-ра в/в в течение 10 мин.
Таблица 2.2. Лечение обострения БА на догоспитальном этапе
Диагноз | Медикаментозная терапия | Результат | ||
у взрослых | у детей | |||
БА, легкий приступ | Вентолин 2,5 мг (1 небула) или сальгим 2,5 мг (1/2 флакона) через небулайзер в течение 5-10 мин; или беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | Вентолин 1,25-2,5 мг (1/2-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим 1,25-2,5 мг (1/4-1/2 фл.) или беродуал 0,5 мл — 10 капель (детям до 6 лет) и 1 мл — 20 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | Купирование приступа | |
БА, среднетяжелое обострение | Вентолин 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или сальгим 2,5-5,0 мг (1/2-1 фл.) через небулайзер в течение 5-10 мин или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; преднизолон 20-30 мг перорально, 60-90 мг в/в или метилпреднизолон 40-80 мг в/в; или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | То же и преднизолон 20-30 мг перорально, 1 мг/кг в/в или пульмикорт (1/2-1 небула 250-500 мкг) через небулайзер в течение 5-10 мин | Купирование приступа, госпитализация детей в стационар | |
БА, тяжелое обострение | Вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон 30-60 мг перорально, 90-150 мг в/в (или метилпреднизолон 80-120 мг в/в и пульмикорт 1000-2000 мкг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин | Вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон 60-120 мг в/в или 1-2 мг/кг перорально или/и пульмикорт 250-500-1000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин | Госпитализация в стационар | |
БА, астматический статус | Вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон 90-150 мг в/в (или метилпреднизолон 80-120 мг в/в и пульмикорт через небулайзер 1-2 небулы в течение 5-10 мин. При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ | Вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детей не менее 60-120 мг в/в или 1-2 мг/кг перорально или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин. При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ | Госпитализация в отделение интенсивной терапии |
Техника ингаляции с помощью небулайзера:
· открыть небулайзер;
· перелить жидкость из небулы или накапать из флакона разовую дозу препарата;
· добавить изотонического раствора до объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
· собрать небулайзер;
· присоединить мундштук или лицевую маску;
· включить компрессор, соединить небулайзер и компрессор;
· выполнить ингаляцию до полного расходования раствора.
У детей лучше проводить ингаляцию через рот с помощью мундштука. У детей первых 4 лет жизни можно использовать маску, плотно прилегающую к лицу.
Критерии эффективности проводимого лечения:
Хороший ответ на проводимую терапию:
· состояние стабильное;
· уменьшились одышка и количество сухих хрипов в легких;
· ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12-15% исходной).
Неполный ответ на проводимую терапию:
· состояние нестабильное;
· симптомы выражены в прежней степени;
· сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;
· нет прироста ПСВ.
Плохой ответ на проводимую терапию:
· симптомы выражены в прежней степени или нарастают;
· ПСВ уменьшается.
Дата публикования: 2015-01-14; Прочитано: 255 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!