Классификация. Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

Обострение бронхиальной астмы

Определение

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Этиология и патогенез

Механизмы обструкции дыхательных путей:

· спазм гладких мышц;

· отек слизистой оболочки дыхательных путей;

· гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

· склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении

· заболевания.

Классификация

Обострение БА может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Классификация тяжести обострения БА*

Симптомы	Степень тяжести	Астматическое состояние
легкая	средняя	тяжелая
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена, вынужденное положение	Резко снижена или отсутствует
Сознание	Не изменено, иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»	Спутанность сознания, коматозное состояние
Речь	Сохранена	Ограничена, произносит отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Частота дыхания	Нормальная или учащенное до 30% нормы	Выраженная экспираторная одышка. Более 30-50% от нормы	Резко выраженная экспиратор­ная одышка более 50% от нормы	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательных дыхательных мышц; втяжение яремной ямки	Не резко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
Дыхание при аускультации	Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха	Выраженное свистящее на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания	Резко выраженное свистящее или ослабление проведения	Отсутствие дыхательных шумов, «немое легкое»
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
Пиковая скорость выдоха, % от нормы или лучшего индивидуального показателя**	70-90	50-70	<50	<30
Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 ч	Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная, возросла потребность по сравнению с индивидуальной нормой	Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна
РаСО2*** мм рт. ст.		35-45
РаО2***

Примечание. *На тяжесть обострения указывает наличие хотя бы нескольких параметров.

**Используется у взрослых и детей старше 5 лет.

***В настоящее время определяется преимущественно в стационаре.