Разбор клинических случаев. Больная М., 64 лет.Диагноз:коллаптоидное состояние неясной этиологии

Больная М., 64 лет. Диагноз: коллаптоидное состояние неясной этиологии.

Анамнез: в детстве перенесла ревматизм. 31 год назад установлен диагноз стеноза митрального клапана, 6 лет назад — пароксизмальной формы мерцательной аритмии. Пароксизмы возникали редко, приблизительно 1 раз в год, купировались самостоятельно или после приема 40 мг финоптина. Настоящее ухудшение началось утром, когда пациентка почувствовала сердцебиение и перебои. Самостоятельно приняла 40 мг финоптина, эффекта не было, после чего повторила прием препарата. Через 1 ч в связи с неэффективностью терапии вызвала бригаду СМП.

При поступлении: жалобы на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии

Лечение: с целью купирования нарушения ритма введен новокаинамид 10 мл 10% р-ра в/в струйно. Пароксизм купирован, но самочувствие больной резко ухудшилось: появились жалобы на головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, резкую слабость, сохранялись сердцебиение, потливость. АД снизилось со 140/80 до 80/50 мм рт. ст., в связи с чем введен мезатон 0,5 мл 1% р-ра. Самочувствие больной несколько улучшилось: уменьшился шум в ушах, восстановилась острота зрения, но сохранились выраженные слабость и головокружение. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. В связи с неэффективностью терапии добавлен мидодрин (гутрон) 15 мг в/в струйно. Через 15 мин больная отметила улучшение самочувствия в виде уменьшения слабости, головокружения, исчезновения шума в ушах, мелькания мушек перед глазами. Определены повышение АД до 130/80 мм рт. ст. и небольшое снижение ЧСС. При дальнейшем наблюдении за больной в течение суток ухудшения состояния не наблюдалось, снижения АД не зафиксировано. Дополнительный прием вазоактивных препаратов не требовался.