Основные направления терапии. При неосложненном ГК, когда состояние больного не внушает опасения

При неосложненном ГК, когда состояние больного не внушает опасения

АД снижают в течение 12-24 ч (оптимально — на 15-20% от исходного в течение первых часов)

используют пероральных гипотензивные препараты короткого действия (нифедипин, каптоприл, пропранолол, метопролол)

с последующим назначением базисной гипотензивной терапии.

Больные должны быть под наблюдением врача в течение как минимум 6 ч после начала лечения.

При ГК с гипертензивной энцефалопатие

быстро осторожно снижают АД:

· эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно;

· бендазол 30 мг в/в;

· при судорожном синдроме: диазепам 10 мг в/в и магния сульфат 1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 мин.

При ГК с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью:

эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно в течение 5 мин.

При ГК с расслаиванием аорты:

· купирование болевого синдрома — морфин10 мгв/в;

· уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД (до 100-120/80 мм рт. ст.):

— пропранолол 1 мг каждые 3-5 мин в/в (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);

— нитроглицерин или изосорбид динитрат в/в;

— верапамил 0,05 мг/кг в/в.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской:

· пропранолол 20 мг сублингвально;

· метопролол 25-50 мг сублингвально;

· диазепам 5-10 мг.

При ГК в результате прекращения приема клонидина

клонидин 0,075-0,150 мг сублингвально.

При ГК с острым коронарным синдромом:

• нитроглицерин в/в;
• наркотические анальгетики;
• пропранолол, метопролол в/в;
• эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в струйно в течение 5 мин.

При ГК с острым гломерулонефритом:

· нифедипин 10-40 мг внутрь;

· фуросемид 80-100 мг;

· гемодиализ или ультрафильтрация крови.

При ГК с эклампсией следует помнить:

o диазоксид, антагонисты кальция вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности

o ингибиторы АПФ являются потенциально тератогенными препаратами.

Назначают:

магния сульфат 1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 мин.

Госпитализация для экстренного родоразрешения.

При ГК с феохромоцитомой:

· празозин 1 мг сублингвально;

· дроперидол 5-10 мг в/в;

· пропранолол 20-40 мг после a-адреноблокаторов.